"\u003Cdiv\u003E\u003Cp class=\"ql-align-center\"\u003E文\u002F《财经国家周刊》记者 张曙霞\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-center\"\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E导读：作为承上启下的中枢，县级医院综合能力提升是关键一环。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E“通过疑难病症诊治能力提升工程，加强中西部地区及基层能力，提高癌症防治同质化水平。”作为癌症防治行动的其中一项，上述内容被写入近日出台的《健康中国行动(2019—2030年)》中。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E这意味着，基于严峻的肿瘤发病态势与广大农村居民诊治需求，\u003Cstrong\u003E如何提高基层肿瘤防治水平，让患者无需异地奔波就能得到规范、有效的治疗，已是我国肿瘤防治行动的必答题。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E数据显示，在我国，平均每天超过1万人被确诊为癌症，超过6000人死于癌症。这其中，超过40%的病例来自农村地区。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E由于医疗资源供需失衡及地域分配不均，为了得到更好的治疗，\u003Cstrong\u003E很多农村癌症患者涌向大城市大医院，形成浩浩荡荡的异地就医潮。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E这对大医院而言，意味着\u003Cstrong\u003E人满为患、一号难求。\u003C\u002Fstrong\u003E对农村患者而言，意味着更多的花费、更低的医保报销以及因病致贫、因病返贫的困境。而包括县医院在内的基层医疗机构，则由于患者大量流失，陷入医院收入少、人才留不住、医疗水平提升难的恶性循环。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E\u003Cstrong\u003E作为承上启下的中枢，县级医院综合能力提升是破解以上问题的关键。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E“我国肿瘤防治短板在农村，只有切实夯实基层才能保证整体医疗水平的不断提升。”中国癌症基金会理事长赵平说。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E原卫生部部长高强认为，有效防治肿瘤，涉及对肿瘤的预防、诊断、治疗和康复等诸多方面。不能单纯依靠大医院、大设备和大专家，\u003Cstrong\u003E应当充分发挥基层广大医疗卫生人员的作用，将肿瘤防治的重心放在基层，从以治疗为中心转变到全面加强肿瘤防治体系建设上来。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-center\"\u003E\u003Cstrong\u003E县内“求医无门”\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E对不少县级医院管理者而言，肿瘤患者外流，既痛心又无能无力。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E“我们晋中仅东西两个县，每年转到山西肿瘤医院的患者约2500人。”山西省晋中市第二人民医院质控中心主任邢晓冰说。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E湖北省钟祥市人民医院相关负责人则表示，钟祥每年转出的肿瘤患者大约3000例，带走的医保资金占比达30%-40%。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E\u003Cstrong\u003E患者舍近求远，首先是县级医疗机构肿瘤科室缺位，无处寻医。\u003C\u002Fstrong\u003E邢晓冰介绍，晋中市下辖11个县(区、市)，目前只有寿阳县成立了风湿免疫肿瘤科，其他县均没有肿瘤科。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E而根据原山西省卫计委医政处2016年在全省二级以上医院开展的肿瘤学调查报告，在全省114所县级综合医院中，仅有15所医院开设了肿瘤科，58所医院能够收治肿瘤病人，38所医院开展了手术治疗，57所医院开展化疗，6所医院开展放疗。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E辽宁省抗癌协会理事长柏和介绍，在辽宁省，40%医院未设置肿瘤科，基层医院比例更高。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E一项针对100名县医院领导者的调查显示，目前存在多重问题让很多县医院不敢贸然筹建肿瘤科。\u003Cstrong\u003E其中，50%是因为缺人才和技术，26%因为缺乏资金，还有部分县医院由于当地肿瘤患者人数较少，担心建立肿瘤科之后“效益”不好。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E而即便部分县级医院建立了肿瘤科，\u003Cstrong\u003E由于人才不足、技术落后、设备短缺、治疗不规范等问题，诊疗能力和水平普遍不足，患者往往也“留不住”。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E以重庆市为例，重庆市人民医院原院长周琦2016年牵头的一项肿瘤诊治能力情况调查显示，当地肿瘤防治形势严峻：一是专科人才特别是二级医院肿瘤专科人才匮乏，县级肿瘤专科队伍亟待完善；二是放疗设备不足，16家医疗机构有26台加速器开展放疗，但仅有9家机构配置了放疗剂量验证设备，影响诊疗效果；三是肿瘤规范化治疗不够，存在“百花齐放”的不正常现象，一个突出情况是，只要是医生，就能化疗、切肿瘤、治癌症，而同种癌症在不同医院或医生手中有着完全不同的治疗方法。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E还有受访专家介绍，在一些基层医院，\u003Cstrong\u003E存在把良性肿瘤诊断成了恶性、术前对癌症的分期诊断不清以及在治疗过程中不当用药的现象。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E“基层肿瘤防治能力十分薄弱，已经不能应对每年大量新增肿瘤患者的需求。” 赵平说，建立并完善基层肿瘤中心势在必行，这关乎农村肿瘤患者的生命健康，也关乎分级诊疗政策的落实成效。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-center\"\u003E\u003Cstrong\u003E先解决“有”的问题\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E\u003Cstrong\u003E要让农村患者足不出县便可获得高质量的肿瘤诊治，县级医院完善肿瘤专科建设和发展至关重要。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E去年年底，国家卫健委印发的《全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年）》提出，对于县医院，要根据区域内重点疾病等，提升肿瘤、心脑血管疾病等重大疾病诊断治疗能力。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E国家卫健委主任马晓伟在多个场合也明确表示，要实施新一轮县级医院服务能力提升工程，重点提高肿瘤、心脑血管等诊疗能力，推动在县域内解决90%的农民看病问题。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E在周琦看来，县级医院建设肿瘤专科很有必要。首先，农村癌症患者求医困难；第二，恶性肿瘤切除手术后往往需要接受6-7次放疗或化疗，患者到外地放化疗，不仅旅途劳顿，还要承担高昂的食宿行费用。如果能够回当地县级医院治疗，有助于帮助患者减轻负担；三是有助于缓解肿瘤患者看病贵的问题，同类疾病，基层医院的费用一般比省级医院节省一半左右，农村合作医疗和城镇居民医疗保险的报销比例也向基层医院倾斜；四是晚期病人的安宁疗护，应该由基层医院承担。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E\u003Cstrong\u003E但基层肿瘤专科建设并非一蹴而就。多位专家认为，首先要搭平台，组建肿瘤专科，从无到有，再从有到强，开展人员培训、设备投入等。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E\u003Cstrong\u003E“先解决‘有’的问题，接下来在看得出、留得住、看得好三个方面下功夫。”\u003C\u002Fstrong\u003E湖南省卫健委副主任龙开超说。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-center\"\u003E\u003Cstrong\u003E让县医院能看好病\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E针对县医院肿瘤诊疗能力不足的问题，中国癌症基金会提出\u003Cstrong\u003E建立基层肿瘤中心\u003C\u002Fstrong\u003E的构想，并启动为期3年的基层肿瘤中心建设培训项目。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F2ff6e4aaa1c04305b60ceb40048b2a88\" img_width=\"1080\" img_height=\"608\" alt=\"国家向癌症宣战，但基层战斗力堪忧……\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E据了解，\u003Cstrong\u003E该项目分为县医院院长培训、放疗专业人员培训和肿瘤多学科诊疗中心建设培训三个阶段。\u003C\u002Fstrong\u003E第一阶段主要面向50万人口以上的县医院院长，开展三期培训，每期培训覆盖150位县级医院院长，让院长了解在基层如何开展肿瘤的诊断与治疗、开展肿瘤诊疗的软硬件配置要求、相关医务人员的配备，明确县医院如何建立肿瘤中心，以及肿瘤中心如何管理和运行。第二阶段，以放疗专业培训为主。第三阶段，基金会与各省肿瘤医院协同，帮助具备条件的县级医院筹建或完善肿瘤中心建设。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E据记者了解，第一期院长培训班已于近日在湖南长沙顺利举办。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E\u003Cstrong\u003E“我们的终极目标是帮助农村癌症患者得到适当、准确的诊断与治疗，使他们能够放心到县医院诊治，避免不必要的求医劳苦和沉重的经济负担。”\u003C\u002Fstrong\u003E赵平告诉《财经国家周刊》记者。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E这其中，\u003Cstrong\u003E上级医院的支援和帮扶不可或缺。\u003C\u002Fstrong\u003E以湖南省为例，目前全省48个贫困县县医院均已独立设置有10张床位以上的肿瘤专科。湖南省肿瘤医院院长刘湘国介绍，肿瘤专科通过远程会诊平台，可与省肿瘤医院实现实时远程会诊、远程培训与远程病例讨论等功能。省肿瘤医院已组建由放疗、化疗、影像等方面专家组成的湖南省贫困县县级医院肿瘤诊疗指导专家组，确保每天有一名专家在线接受贫困县县医院肿瘤科医生的在线咨询，指导患者的后续诊疗。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E“这些县新建的肿瘤科去年共接诊4.5万人次。过去县里没有肿瘤科的时候，这些患者可能都要跑到省医院来治疗。”龙开超说。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-center\"\u003E\u003Cstrong\u003E放疗作为切入点\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E按照赵平的构想，县医院院长培训完成后，将根据国家和各省区卫生行政主管部门统筹安排和区域规划，选择100家医院开展放射治疗专业培训，通过线上培训和进修学习，为每家医院培训2名放射医师、1名物理师和1名技术员。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E\u003Cstrong\u003E选择放疗专业培训作为切入点，同样是基于农村肿瘤患者的现实需求。\u003C\u002Fstrong\u003E“提升放疗能力是提高癌症患者生存率的重要途径，尤其需要提升基层放射治疗能力，培养专业人员非常关键。”赵平说。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E国家癌症中心副主任、中国医学科学院肿瘤医院副院长王绿化介绍，在美国，肿瘤总体治愈率为66%，其中49%由手术治愈，40%由放疗单独或联合其他手段治愈，11%由化疗单独或联合其他手段治愈。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E安徽省肿瘤医院院长钱立庭也表示，放疗适应症非常广泛，约70%的恶性肿瘤患者在治疗中需要放疗，约20%的癌症可以用放疗根治。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E专家介绍，目前恶性肿瘤放疗治愈率较高的有鼻咽癌、前列腺癌、喉癌、宫颈癌、食管癌、皮肤鳞癌等。而对放疗适应症的肿瘤患者，接受了放疗比未接受放疗的患者，5年局部控制和生存率分别提高10%和4%。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E\u003Cstrong\u003E虽然效果显著，但放疗并非人人可及。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E据了解，我国每年新发429万恶性肿瘤病例，约300万患者应该接受放疗，包括复发肿瘤放疗和姑息放疗，但实际我国每年放疗机构收治患者数量不到92万。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E症结在于，\u003Cstrong\u003E放疗设备和人才的严重短缺且分布失衡。\u003C\u002Fstrong\u003E中国医学科学院肿瘤医院研究员胡逸民介绍，根据世界卫生组织的建议，每百万人配置3-4台医用加速器。但在我国，只有北京、上海、江苏三个省市达到了每百万人2台的水平，大部分省份处于每百万人1.6台的水平。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E而根据中华医学会肿瘤放疗学分会的调查，目前，全国县级医院仅拥有11.8%放疗资源，远远不能满足农村患者的需求。需要进行放疗的农村患者，不得不旅途劳顿，到市级医院或省级医院放疗。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E\u003Cstrong\u003E人才短缺的问题同样严重。\u003C\u002Fstrong\u003E精准有效的放射治疗需要放疗医生、治疗医生和医学物理师等紧密合作，缺一不可。《2015年中国大陆放疗基本情况调查研究》显示，我国2015年拥有物理师人数为3294人，放疗医师与物理师比例为4.81:1，而此比例在发达国家早就已达到1:1。中国物理师的缺口高达12000名。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E胡逸民认为，医用加速器应适当配置到50万人口以上的大县的二级甲等医院。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E“放疗设备投入大，动辄千万，靠县级医院自行解决，压力大。”龙开超说，湖南省将在摸清患者放疗需求数据的基础上，以政府投入为主，考虑在百万人口的县市区建立放疗中心，而对于人口较少的偏远贫困县，则通过整合资源改善可及性问题。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E他表示，建立放疗中心、开展放疗服务的同时，\u003Cstrong\u003E政府部门应着力推进相关企业通过科技创新，逐步降低放疗设备及运行的成本，还要严格规范医疗机构和医务人员的行为，防止过度放疗。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E瓦里安全球副总裁兼大中华区总裁张晓认为，放疗向基层推广，要从培训入手。一方面，依托肿瘤专科医联体，加快技术推广；另一方面，利用云、人工智能等技术，做好基层放疗质量控制，保证同质化。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E钱立庭提醒，县级医院引进放疗设备需要考虑成本和收益，一定要基于当地患者实际情况和需求，如果每天医院有超过30个患者需要放疗，再考虑布局，防止盲目上马。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E此外，多位专家认为，县级医院开展放疗，\u003Cstrong\u003E做好质控是前提，而放疗医师、物理师是保障放疗技术稳定精准且安全的根本，相关人才的系统性培训是重中之重。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E"'.slice(6, -6), groupId: '6719669514553786894