摘要:當病程發展到一定程度,尿液排出困難,若遇受涼、飲酒、疲勞、忍尿、性交等因素誘發,引起基質平滑肌組織α1受體興奮,肌肉收縮脹大壓迫而致膀胱出口突然阻塞,出現急性尿瀦留。腎積水的發生通常是進行性的,且是無痛的,因而部分病人對排尿異常毫無察覺,或以爲是老年人的必然現象而不以爲然,但病變卻在隱脣地發展,直至尿毒症的出現,排尿時腰痛往往說明膀胱輸尿管逆流,若併發感染則表現有腎盂腎炎症狀。

前列腺增生是一種常見的男科疾病,這種病常見於老年男性,60歲以上的男性約50%患此病。前列腺增生有三個主要特徵:前列腺體積增大;膀胱出口阻塞;有排尿困難、尿頻、尿急等下尿路症狀。

1.尿頻:夜尿次數增多,是下尿路梗阻早期症狀。膀胱三角區是代償性肥厚先發生的部分,又是膀胱敏感區域,極少量的尿液即可刺激其而產生尿感。之所以夜尿明顯而白天尿的次數不多,是白天注意力分散,尿意感閾值增高。若感染或已有殘餘尿,則無論白天還是晚上,均出現尿頻。

2.排尿困難:初表現爲排尿起始延長,尤其是起牀第1次小便尤爲明顯。這是因爲尿道阻力增加後,膀胱逼尿肌需增強收縮才能開始排尿。以後膀胱頸變窄,逼尿肌收縮力減退,以致出現尿線變細、射尿無力和尿流射程變短等現象。若失代償,則出現起始一停止一起始的尿線間斷現象。

3.尿失禁:隨着逼尿肌收縮無力,膀胱殘餘尿量增加,使膀胱內壓增高,有效容量減少,以致從腎臟排至膀胱的尿液僅數十毫升即達膀胱的大容量,出現尿頻或充盈性尿失禁。若膀胱頸或三角區炎症,則可出現尿急迫感或急迫性尿失禁,患者尚未自主排尿,尿即滴瀝而出。

4.血尿:增生的前列腺腺體表面靜脈血管曲張,前列腺尿道及膀胱頸粘膜下毛細血管充血且受到增大的腺體牽拉,當膀胱收縮時,毛細血管容易破裂出血,出現肉眼或鏡下血尿,但這種血尿多是一時性的。若伴有血塊形成與堵塞,排尿困難及尿瀦留會更加嚴重;出現大量鮮血,可能由於膀胱頸靜脈因增大的前列腺壓迫而回流受阻,在用力排尿時破裂;併發膀胱炎或膀胱結石,則血尿可常出現。

5.急性尿瀦留:BPH產生梗阻是增生的前列腺壓迫的機械因素和增生的基質平滑肌收縮的張力因素共同作用的結果。當病程發展到一定程度,尿液排出困難,若遇受涼、飲酒、疲勞、忍尿、性交等因素誘發,引起基質平滑肌組織α1受體興奮,肌肉收縮脹大壓迫而致膀胱出口突然阻塞,出現急性尿瀦留。機械因素是逐漸發展的,而張力因素則是與交感性刺激致α1受體興奮的有無及強弱有關,因此病人排尿狀況可時好時壞,甚至反覆尿瀦留。

6.尿毒症症狀:前列腺增生引起下尿路梗阻而又未經合理治療,繼發腎積水,致晚期腎功能不全,出現食慾減退、貧血、血壓升高,或意識遲鈍、嗜睡,甚至昏迷等一系列全身性尿毒症症狀。腎積水的發生通常是進行性的,且是無痛的,因而部分病人對排尿異常毫無察覺,或以爲是老年人的必然現象而不以爲然,但病變卻在隱脣地發展,直至尿毒症的出現,排尿時腰痛往往說明膀胱輸尿管逆流,若併發感染則表現有腎盂腎炎症狀。 7.其他症狀:由於長期排尿增加腹壓,可導致痔核、脫肛及疝的形成。

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