摘要：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp9.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F395a59da5bf4404f9b5198fe785caae1\" img_width=\"1080\" img_height=\"920\" alt=\"患癌四年 她出了一份病历整理教程 惊艳了医生\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E表C：血常规+治疗方案简报\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E由于我的原发病灶在肋骨、转移灶在肺部，所以需要定期检查胸部CT，为了追踪转移灶的病情，我制定了\u003Cstrong\u003E表D：胸部CT报告汇总\u003C\u002Fstrong\u003E，将每次CT的诊断报告加入其中，并将\u003Cstrong\u003E病情出现关键转折\u003C\u002Fstrong\u003E的几次CT用\u003Cstrong\u003E醒目颜色\u003C\u002Fstrong\u003E标注。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F76c30c016d074cc19bda61663fb457ca\" img_width=\"1080\" img_height=\"603\" alt=\"患癌四年 她出了一份病历整理教程 惊艳了医生\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E表格B：各项重要检查时间\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003EPART II\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E分项整理\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E具体详实，分类追踪治疗的重要过程和指标\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E有了表A作为病历主线之后，根据个人病情的不同，在表A的基础之上，又可以延伸出不同的分类病历管理表格。

"\u003Cdiv\u003E\u003Cp class=\"ql-align-right\"\u003E本文首发于公众号：愈路 作者： Vikie\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-right\"\u003E图片、视频由Vikie提供\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003EVikie教你如何管理病历\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E我叫vikie，一名晚期骨肉瘤患者，患病至今已经有四年。经历了治疗、复发、再治疗的过程，幸运的是，现在我身体情况稳定。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E在过去四年多的治疗癌症的历程，我深刻体会到了治疗癌症过程的艰辛和不易。看病，是对患者和患者家庭心力、脑力及财力的多重考验。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Fec0bbda335df4b33933d94059c48da38\" img_width=\"856\" img_height=\"790\" alt=\"患癌四年 她出了一份病历整理教程 惊艳了医生\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E（四年抗癌治疗以来，我各种堆积如山的资料 ）\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E为了优化这个过程，让看病的效率和治疗得到改善和提高，我和家属一起逐渐摸索、形成了一套我们自己的方法，那就是——做好\u003Cstrong\u003E病历管理\u003C\u002Fstrong\u003E，主要通过表格作为载体来实现。分门别类，化繁为简，使得所有的信息都一目了然。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E因为在现实中，我们与医生交流、问诊的时间是极其有限的。如何充分利用这有限的时间，最大化我们的有效交流和沟通就显得及其重要。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E自从进行病历管理后，当我把自己整理的病历呈现给医生的时候，常常得到的都是\u003Cstrong\u003E高度肯定的评价\u003C\u002Fstrong\u003E。我的主治医生还时常让我将自己的病历模板分享给她的病人，她认为“\u003Cstrong\u003E这样的整理比字迹模糊或者没有顺序的报告看起来高效许多\u003C\u002Fstrong\u003E” 。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E我们不妨想象一下，当别人正手忙脚乱地在堆积如上的资料中翻找时，\u003Cstrong\u003E这时的你，不紧不慢地掏出了一张A4纸。这一出手，就惊艳了全世界。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E在今天这篇文章里，我就做一个简单经验分享，供大家参考，希望对大家能有所帮助。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E我的病历管理的\u003Cstrong\u003E主线是病历总结，检查时间列表\u003C\u002Fstrong\u003E；在此基础上，延伸出了具体检查或不同治疗分类的\u003Cstrong\u003E病历汇总分支\u003C\u002Fstrong\u003E：例如：化疗期间血项报告、转移灶影像报告、基因检测报告、及免疫治疗后的相关血象报告。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp9.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Fe7c4296a52e54d3491d83c5cb2951cf9\" img_width=\"1080\" img_height=\"717\" alt=\"患癌四年 她出了一份病历整理教程 惊艳了医生\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E病历管理核心框架\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003EPART I\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E病历总结\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E把握主线，快速帮助医生理清思路\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E首先，我们需要做出高效清晰完整的病情叙述，尤其对于癌症患者这类病情复杂的情况。不论是线上还是线下问诊，最好提前整理好以往的病历资料。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E这样一来，医生可以快速浏览资料，避免遗漏关键信息；同时患者也可以避免在杂乱无章的资料中翻来翻去，可以思路清楚地向医生提问。这对医患双方都是十分有利的，下面的\u003Cstrong\u003E表A：病历总结\u003C\u002Fstrong\u003E就发挥了这样的作用。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E这张表格的表头主要有这几项：\u003Cstrong\u003E日期、病情描述、就诊医院、用药情况及主要检查报告\u003C\u002Fstrong\u003E。这张表格对了解整个治疗过程及病情变化情况起到了总结，让医生一目了然。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E如下图所示，\u003Cstrong\u003E“病情描述”\u003C\u002Fstrong\u003E总结性地概括了与病情相关的主要事件，以及相关治疗项目。另外一栏，\u003Cstrong\u003E“主要检查报告”\u003C\u002Fstrong\u003E概括了与此次相关的医学诊断和具体治疗情况。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E例如，最初发现病情、确诊，到手术治疗、化疗，到后来复查发现病情进展。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Fd8cbad4a0b6c4138bbef3a83e675ec61\" img_width=\"1080\" img_height=\"177\" alt=\"患癌四年 她出了一份病历整理教程 惊艳了医生\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F30c6f4b350684c2585777b5fb08428aa\" img_width=\"1080\" img_height=\"190\" alt=\"患癌四年 她出了一份病历整理教程 惊艳了医生\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E最初的就诊\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F36d1b2843c264fba84cb9c0e56d38569\" img_width=\"1080\" img_height=\"534\" alt=\"患癌四年 她出了一份病历整理教程 惊艳了医生\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E进行手术，摘录手术记录重要部分\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E术后住院进行化疗，记录每一次\u003Cstrong\u003E化疗用药\u003C\u002Fstrong\u003E、\u003Cstrong\u003E患者副反应\u003C\u002Fstrong\u003E，包括化疗导致的药物性肝损害、由此进行的保肝治疗，由于骨髓抑制导致的抗感染治疗等等。并且记录相关数据，如白细胞数量、血小板数量。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F9aba28ae6c5c492cb95fb156072d9dc8\" img_width=\"1080\" img_height=\"221\" alt=\"患癌四年 她出了一份病历整理教程 惊艳了医生\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E第一次化疗，记录用药以及相关检查\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Fd99d71e7efba4799bb927d07962ec72b\" img_width=\"1080\" img_height=\"207\" alt=\"患癌四年 她出了一份病历整理教程 惊艳了医生\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E保肝治疗\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F2676ad3603134b6daf46b4c76be601be\" img_width=\"1080\" img_height=\"306\" alt=\"患癌四年 她出了一份病历整理教程 惊艳了医生\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E抗感染治疗\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E以及每一次术后复查情况，例如：\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F029635f0f05349a292341a2a776c3c03\" img_width=\"1080\" img_height=\"273\" alt=\"患癌四年 她出了一份病历整理教程 惊艳了医生\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E复查病情进展，记录主要检查结论\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E除了过往病情总结表A之外，为了方便医生为我定制复查方案、时间，我制定出了\u003Cstrong\u003E表B：各项检查的时间表\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E其中，按照检查的项目进行分类，我清楚地罗列了各项\u003Cstrong\u003E主要身体检查的日期\u003C\u002Fstrong\u003E。包括胸部CT、各项超声（心脏、腹部、乳腺等等）、心电图、骨扫描。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E便于医生快速查阅，也免去患者一问三不知、或者翻找各种检查报告的尴尬和低效。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F76c30c016d074cc19bda61663fb457ca\" img_width=\"1080\" img_height=\"603\" alt=\"患癌四年 她出了一份病历整理教程 惊艳了医生\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E表格B：各项重要检查时间\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003EPART II\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E分项整理\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E具体详实，分类追踪治疗的重要过程和指标\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E有了表A作为病历主线之后，根据个人病情的不同，在表A的基础之上，又可以延伸出不同的分类病历管理表格。在这里，我将展现\u003Cstrong\u003E血常规、胸部CT、基因检测、免疫治疗\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E对于我来说，多达几十次的化疗构成了我抗癌治疗最重要的一环。随着化疗的深入，我的血项指标出现许多异常，需要经常用药进行提升，因此我对血象进行追踪，确保及时用药。我制定出了\u003Cstrong\u003E表C：血常规+治疗方案简报\u003C\u002Fstrong\u003E，这张表格摘录了化疗期间血常规报告上的几个主要指标，对于超出正常参考范围的数值，用不同的颜色标注并及时针对处理。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp9.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F395a59da5bf4404f9b5198fe785caae1\" img_width=\"1080\" img_height=\"920\" alt=\"患癌四年 她出了一份病历整理教程 惊艳了医生\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E表C：血常规+治疗方案简报\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E由于我的原发病灶在肋骨、转移灶在肺部，所以需要定期检查胸部CT，为了追踪转移灶的病情，我制定了\u003Cstrong\u003E表D：胸部CT报告汇总\u003C\u002Fstrong\u003E，将每次CT的诊断报告加入其中，并将\u003Cstrong\u003E病情出现关键转折\u003C\u002Fstrong\u003E的几次CT用\u003Cstrong\u003E醒目颜色\u003C\u002Fstrong\u003E标注。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp9.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Fc8d6fb5cb5e0460690d39b4767841d3c\" img_width=\"1080\" img_height=\"859\" alt=\"患癌四年 她出了一份病历整理教程 惊艳了医生\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E表D：胸部CT报告汇总\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E当化疗进入瓶颈，我转而寻求免疫治疗，我进行了基因检测。同样是为了便于医生快速了解检测结果，有效商讨治疗方案，基于检测报告，化繁为简整理出了\u003Cstrong\u003E表E：基因检测报告汇总\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E表格的思路还是抓大放小，由于我对不同时期和不同部位的组织都做了检测，这样整理之后，便可以清晰、直观地看到变化。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F2148ece71267444cb9d823487c846b9d\" img_width=\"1080\" img_height=\"846\" alt=\"患癌四年 她出了一份病历整理教程 惊艳了医生\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E表E：基因检测报告汇总\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E开始免疫治疗后，由于担心副作用，对血象更加关注，从而有了\u003Cstrong\u003E表F：免疫治疗期间血项报告汇总\u003C\u002Fstrong\u003E。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E这张表格不同于表C，考虑到免疫治疗的特殊性，我们对\u003Cstrong\u003E血常规报告\u003C\u002Fstrong\u003E和\u003Cstrong\u003E肝肾报告\u003C\u002Fstrong\u003E的大部分项目都做了记录，于超出正常参考范围的数值，用不同的颜色标注。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp9.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F58e125b69eb04c7bab1f5f9aca2dfb63\" img_width=\"1080\" img_height=\"665\" alt=\"患癌四年 她出了一份病历整理教程 惊艳了医生\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E表F：免疫治疗期间血项报告汇总\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003ETHE END\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E写在最后\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E病历记录贵在坚持，根据病情个性化定制\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E以上就是这套表格的使用方法，它的记录贵在坚持，可以按周或者两周的频率进行记录。并且，每位患者的病情都不同，可根据病情制定出符合自己需求的病历管理方法。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E最后希望医院也能加快电子病历信息化管理、实现与患者间信息的互联互通，让患者能省去手动整理病历的繁琐。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp class=\"ql-align-justify\"\u003E作者：Vikie——骨肉瘤晚期患者，治疗期，也是乳腺癌患者家属。危机中有转机，绝望中有希望。\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E"'.slice(6, -6), groupId: '6720173505461092878