所谓外科，实际上说白了，就是内科+刀子。我们外科医生呢，也是必须要懂一些内科的医学知识，对于疾病的认识和治疗上才能有一个更深的掌握。

今天我们的话题是手术治疗糖尿病。糖尿病的内科治疗几十年都是通过药物、干预、教育等，我们中国有一个综合的疗法，叫“五驾马车”，作为糖尿病人，都掌握得很好，今天我们这个治疗方法叫手术治疗糖尿病，也可以说是糖尿病治疗的“第六驾马车”。

有很多朋友可能有一些了解，因为糖尿病的手术治疗在在我们国内临床应用已经十几年了。作为我个人，通过这个方法治疗糖尿病也开展了十年了，我们是2008年开始，做的第一台减重代谢手术来治疗肥胖和糖尿病。

为什么手术能治疗2型糖尿病？

我们首先要了解糖尿病是怎么得的。糖尿病的发生，一方面是病人体内有胰岛素抵抗，也就是说胰腺的胰岛仍然在分泌胰岛素，可是呢，胰岛素不敏感，这叫胰岛素抵抗，这是发病的原因之一；还有一方面，随着病情的往前推移，胰岛的功能就会降低，也就是说胰岛素分泌不足。这两方面就造成了糖尿病人血糖的升高。

糖尿病本身也是一种代谢综合征，是这个病人的代谢出了问题，才导致了血糖升高以及一系列和代谢有关的病症。我们做什么手术呢？是一个胃肠手术，也叫减重代谢手术。胃肠这么样一个手术就能够改善糖尿病病人的代谢问题，手术能够解决的是胰岛素抵抗，同时手术还能够促进胰岛素的分泌。

手术是的方式是做“胃肠的手术”。一类是让胃的容量减小；还有一类是做胃旁路的手术，把胃和肠重新组合一下，让患者吃了食物之后，食物通过一个“旁路”很快进入肠道。

手术治疗2型糖尿病是一个怎样的机制？

手术治疗2型糖尿病从机制上来讲，第一，糖尿病病人的胰岛素抵抗发生在我们的十二指肠的位置，十二指肠通过食物的刺激，粘膜会分泌一种荷尔蒙，叫胰岛素抵抗因子，那我们手术之后呢让食物绕开十二指肠，进入远端小肠。没有食物刺激了，胰岛素抵抗的问题就解决了。

第二，为什么手术能刺进胰岛素的分泌？手术之后呢，我们吃的食物，没有进行完全消化的食物，尽快进入远端小肠，会刺激远端小肠粘膜的L细胞分泌胰岛素刺激因子，也叫GLP-1，让胰岛素分泌增高，这样呢就从根本上解决了糖尿病的问题。

哪些糖尿病患者适合手术治疗？

刚才我们谈手术治疗糖尿病，我们一定要清楚一个问题，手术首先是可以治疗糖尿病的，甚至让很多糖尿病患者达到完全缓解的效果。但是大家要记得，不是所有糖尿病都能进行手术治疗，手术治疗糖尿病是有严格的适应症的，这方面我们有国家的临床指南。中国手术治疗2型糖尿病的临床指南是2014年颁布的，全世界46个国家在2016年有一个联合临床治疗指南已经发布了。

也就是说手术只能治疗一部分糖尿病人，有几点适应症：

第一，就是年龄，年龄要在16岁到65岁之间，太小或年龄太大都不适合；

第二，发病时间，糖尿病患者发病时间要在15年之内，时间太长意味着病人可能胰岛功能受损严重，胰岛功能很低下的时候就不适合做手术进行治疗；

第三，患者需要肥胖或超重，有一个指标叫做BMI（体重指数），体重指数要大于27.5；

第四，要进行C肽值检查，C肽值反应胰岛功能如何，患者的C肽值需要在正常人下限值的1/2以上，才考虑进行手术。

那么总结来说，越胖的人手术效果越好，得病时间越短效果越好，越年轻做手术效果越好。手术治疗糖尿病已经有严格的临床指南作为指导，也就是说那些人适合、手术怎么做、手术做到什么程度、手术之后做哪些的系统管理这些都有指南作为指导。

大家都知道1型糖尿病和2型糖尿病不同，所以说我们这个手术是不是就对2型糖尿病比较适用一些？

手术只适用于2型糖尿病，1型糖尿病不适合手术治疗。

其实减重手术也叫减肥手术，这个手术的临床应用已经有60年的历史了，最早起源于欧洲，然后美国。最初做这个手术就是为了单纯的减肥，因为胖到一定程度通过传统的运动、节食还有其他办法，控制不下来。长期肥胖会造成一些健康的问题，比如血糖升高、血压升高、血脂升高、脂肪肝、鼾症等，鼾症会使血氧降低，严重的鼾症是致命的。肥胖患者还容易得心脏病等一系列的问题，所以说，要想办法把体重降下来。靠运动、节食都不行的话，外科医生想到了一个办法，通过胃肠的手术来控制，减少食物的摄入，减少热量的吸收，这就是我们糖尿病手术的前身。

随着减重手术的临床应用发展，外科医生发现很多肥胖的人都伴有血糖升高、糖尿病的情况，通过减重手术血糖降下来了，糖尿病好了，这样发现减重手术是可以治疗糖尿病的，这个时间段是20几年以前，自此手术治疗糖尿病就应用到临床了。

听众刘女士

现在51岁，糖尿病10年，体重60kg，身高1.58m。打胰岛素七八年了，但是不能坚持打，打胰岛素浑身疼，半个月左右有时候就不能走路了，有时候身上疼，有时候胳膊抬不起来。血糖控制不好，主要以吃得少进行控制，实在不行也打几天胰岛素，想进行手术。

建议

从体重上来看不是很适合手术进行治疗，可以到医院化验一下C肽值，查一下胰岛功能。如果说胰岛功能还很好的话，再评估一下其他的一些指标。因为你打胰岛素似乎不太耐受，这是一个问题，还是有办法解决这个问题的，需要到医院进行详细的检查。

听众姚先生

糖尿病手术怎么做

解答

微创的手术，通过腹腔镜做一个胃肠的手术，术式根据不同的人有不同的选择，一是胃旁路手术，还有一些人我们会建议进行袖状胃手术，这是两类手术。根据年龄、糖尿病患病时间、体重指数大小和胰岛功能如何，综合评估，因人而异。

听众姚先生

手术之后恢复起来快吗？手术风险怎么样？

解答

手术是一个成熟的技术，已经临床应用很多年了，减重代谢手术的安全性相当于胆囊手术的安全性，恢复的也是很快的。成熟的减重代谢外科医生团队，手术时间不会很长，一个小时左右，术后很快就可以下床活动，第二天可以喝水，住院3天到7天就可以了。

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