上期我们讲到手术治疗糖尿病，今天我们来谈一谈手术治疗肥胖症。手术治疗肥胖症大家了解得可能不多，为什么说肥胖还要手术呢？

可能是肥胖来带的一些其他的问题？

没错，肥胖是一种病，轻度肥胖有很多方法都可以减下来，但是对于一个重度肥胖的人来说，特别是极重度肥胖的人来说，这就是病了。这样的人通过一些传统的办法，比如说控制饮食、增加运动量，还有一些其他的针灸等等很多办法，是无法减重成功的，即使短时间内体重能降下来，但是绝大多数人呢在几个月、半年，都会反弹，甚至比原来还胖，肥胖还会给身体带来很多健康的问题。

例如我今天上午出诊，复查一个病人，这个病人王先生，在28天前，我给做的减重手术。当时为什么要做这个手术呢？当时他366斤，本身是公交车司机，他老婆说他开车的时候常常犯困，甚至有的时候都要睡的感觉。还有晚上睡觉的时候打呼噜，有时候睡睡觉能憋醒，这就叫睡眠呼吸暂停综合征，这是很要命的。还有其他心脏啊、肺活量减小啊等等的问题，因此，我们2月份给他做了一台减重手术。对于他来说，手术是治疗，同时不夸张来说，可能是他救命的手术。今天来复查，他完全不一样了，在28天的时间里，降了44斤，并且开车已经不犯困了，他老婆说睡觉也不打呼噜了。

通过这个病人，大家可以知道手术治疗肥胖是一种治疗手段，对于这种重度肥胖的病人来说是一种非常有效的治疗手段。

这是复查的病人。我上午还做了一台手术，这个手术的病人是一位年轻的女性，从扬州过来的，今天我们给她做了袖状胃切除减重手术。她为什么要做这个手术呢？其实她不像王先生胖得这么严重，也没存在严重的睡眠呼吸暂停综合征，但是她因为胖，觉得我年轻我这身材不好，爱美。

所以通过这样两个个案说明手术治疗肥胖症的作用：一是让肥胖的病人健康；第二，让一部分年轻的肥胖的人身材变得更好。肥胖具体会对健康造成哪些危害？

刚才说到肥胖是一种疾病，会给身体带来很多问题，肥胖引起的一些症候群就出来了，刚才我们提到鼾症、血脂高、血糖高、高胰岛素血症、心血管疾病发病几率增加；肥胖还容易引起一些关节的疾病，因为体重太大，关节承受的强度太大，会导致关节炎、关节疼痛等；肥胖还可以引起一些心理问题，例如抑郁，焦虑，这些情况的发生几率都会很高；另外肥胖还会带来一些社会问题，比如说一个年轻女孩子大学毕业了，体重三百多斤，她的工作也受到影响，甚至交朋友也都受到影响，这是肥胖会引起的一些问题。

这是肥胖的一些危害，所以说应对肥胖的时候，当然很多朋友说我可以运动，可以节食，可以用更多的方式方法，但当这些都无从奏效的时候，我们就可以考虑一些真正意义上的医学的帮助。我们说的这个医学帮助不是说药物减重的方式，有科学的减重手术，这是大家可以选择的。

那这类的减重手术有没有一些具体的限制呢？

这样的手术也有临床适应症，有严格的临床指南，这个指南有一个指标叫BMI体重指数，是一个人的体重（kg）÷身高（m）² 。比如一个人是100公斤，身高一米七，就是100÷1.7÷1.7，得出这个数值就是体重指数，用来衡量肥胖的程度。

哪些人适合做减重手术呢？BMI的指数要大于32.5，我们医生就会建议，你要做减重手术了。因为这个体重指数的人想要通过其他办法很难把体重降下来。

如果是达到37.5，就是极重度肥胖，不通过减重手术恐怕没有办法把体重降下来，并且因为肥胖会给身体带来严重的一些问题，所以我们医生要建议你及早地接受减重手术。

体重再低一点是不是就不适合做手术了呢？或者是不应该做手术了呢？

不是。体重指数如果大于27.5，小于32.5，这个区间的人如果合并有一些临床症候群，代谢问题，例如说合并高血压、高血糖、高血脂、脂肪肝，或者腹围比较大，超过90cm，如果通过常规的减重手段减不下来的话，还是要建议你接受减重手术，因为手术会给这些胖人带来健康。

手术怎么做呢？

减重代谢手术分几种方式，我们现在常用的方式也是比较经典的方式，一是胃旁路手术，第二是叫袖状胃切除手术，以及袖状胃切除手术的基础上再加旷肠，这样的一大类手术，都是使用腹腔镜的微创手术。

这样的手术达到一个什么样的作用呢？

就是手术之后，进食少了，限制热量的摄入，想多吃也吃不了了。会有人说，不做手术我少吃点不行吗？可以，短时间内，几天，一个月都可以控制饮食，但是坚持不了。这是人代谢的问题，不是意志力的问题，你不会长时间坚持低热量饮食，但是手术可以做到，改善代谢。

第二，手术可以限制热量的吸收。例如旷肠的手术，胃旁路，吃进我们体内的食物、热量，吸收少了。这样体重就降下来了。

同时呢，这个手术还是一个代谢的手术，除了限制进食和减少吸收之外呢，还可以调节糖类的代谢、脂类的代谢，可以让脂肪分解更强，调整代谢。

同样手术还可以改善肠道菌群。近些年研究，很多疾病，包括肥胖，与肠道菌群失调有关。减重手术可以改善肠道的菌群失调。

所以，综其作用，手术可以让一个重度肥胖的人体重逐渐降下来，并且能够长期保持。

想了解更多减重及糖尿病手术知识

每周二下午1:30~2:30

锁定FM99.6《私家医生》