上期我們講到手術治療糖尿病，今天我們來談一談手術治療肥胖症。手術治療肥胖症大家瞭解得可能不多，爲什麼說肥胖還要手術呢？

可能是肥胖來帶的一些其他的問題？

沒錯，肥胖是一種病，輕度肥胖有很多方法都可以減下來，但是對於一個重度肥胖的人來說，特別是極重度肥胖的人來說，這就是病了。這樣的人通過一些傳統的辦法，比如說控制飲食、增加運動量，還有一些其他的鍼灸等等很多辦法，是無法減重成功的，即使短時間內體重能降下來，但是絕大多數人呢在幾個月、半年，都會反彈，甚至比原來還胖，肥胖還會給身體帶來很多健康的問題。

例如我今天上午出診，複查一個病人，這個病人王先生，在28天前，我給做的減重手術。當時爲什麼要做這個手術呢？當時他366斤，本身是公交車司機，他老婆說他開車的時候常常犯困，甚至有的時候都要睡的感覺。還有晚上睡覺的時候打呼嚕，有時候睡睡覺能憋醒，這就叫睡眠呼吸暫停綜合徵，這是很要命的。還有其他心臟啊、肺活量減小啊等等的問題，因此，我們2月份給他做了一臺減重手術。對於他來說，手術是治療，同時不誇張來說，可能是他救命的手術。今天來複查，他完全不一樣了，在28天的時間裏，降了44斤，並且開車已經不犯困了，他老婆說睡覺也不打呼嚕了。

通過這個病人，大家可以知道手術治療肥胖是一種治療手段，對於這種重度肥胖的病人來說是一種非常有效的治療手段。

這是複查的病人。我上午還做了一臺手術，這個手術的病人是一位年輕的女性，從揚州過來的，今天我們給她做了袖狀胃切除減重手術。她爲什麼要做這個手術呢？其實她不像王先生胖得這麼嚴重，也沒存在嚴重的睡眠呼吸暫停綜合徵，但是她因爲胖，覺得我年輕我這身材不好，愛美。

所以通過這樣兩個個案說明手術治療肥胖症的作用：一是讓肥胖的病人健康；第二，讓一部分年輕的肥胖的人身材變得更好。肥胖具體會對健康造成哪些危害？

剛纔說到肥胖是一種疾病，會給身體帶來很多問題，肥胖引起的一些症候羣就出來了，剛纔我們提到鼾症、血脂高、血糖高、高胰島素血癥、心血管疾病發病幾率增加；肥胖還容易引起一些關節的疾病，因爲體重太大，關節承受的強度太大，會導致關節炎、關節疼痛等；肥胖還可以引起一些心理問題，例如抑鬱，焦慮，這些情況的發生幾率都會很高；另外肥胖還會帶來一些社會問題，比如說一個年輕女孩子大學畢業了，體重三百多斤，她的工作也受到影響，甚至交朋友也都受到影響，這是肥胖會引起的一些問題。

這是肥胖的一些危害，所以說應對肥胖的時候，當然很多朋友說我可以運動，可以節食，可以用更多的方式方法，但當這些都無從奏效的時候，我們就可以考慮一些真正意義上的醫學的幫助。我們說的這個醫學幫助不是說藥物減重的方式，有科學的減重手術，這是大家可以選擇的。

那這類的減重手術有沒有一些具體的限制呢？

這樣的手術也有臨牀適應症，有嚴格的臨牀指南，這個指南有一個指標叫BMI體重指數，是一個人的體重（kg）÷身高（m）² 。比如一個人是100公斤，身高一米七，就是100÷1.7÷1.7，得出這個數值就是體重指數，用來衡量肥胖的程度。

哪些人適合做減重手術呢？BMI的指數要大於32.5，我們醫生就會建議，你要做減重手術了。因爲這個體重指數的人想要通過其他辦法很難把體重降下來。

如果是達到37.5，就是極重度肥胖，不通過減重手術恐怕沒有辦法把體重降下來，並且因爲肥胖會給身體帶來嚴重的一些問題，所以我們醫生要建議你及早地接受減重手術。

體重再低一點是不是就不適合做手術了呢？或者是不應該做手術了呢？

不是。體重指數如果大於27.5，小於32.5，這個區間的人如果合併有一些臨牀症候羣，代謝問題，例如說合並高血壓、高血糖、高血脂、脂肪肝，或者腹圍比較大，超過90cm，如果通過常規的減重手段減不下來的話，還是要建議你接受減重手術，因爲手術會給這些胖人帶來健康。

手術怎麼做呢？

減重代謝手術分幾種方式，我們現在常用的方式也是比較經典的方式，一是胃旁路手術，第二是叫袖狀胃切除手術，以及袖狀胃切除手術的基礎上再加曠腸，這樣的一大類手術，都是使用腹腔鏡的微創手術。

這樣的手術達到一個什麼樣的作用呢？

就是手術之後，進食少了，限制熱量的攝入，想多喫也喫不了了。會有人說，不做手術我少喫點不行嗎？可以，短時間內，幾天，一個月都可以控制飲食，但是堅持不了。這是人代謝的問題，不是意志力的問題，你不會長時間堅持低熱量飲食，但是手術可以做到，改善代謝。

第二，手術可以限制熱量的吸收。例如曠腸的手術，胃旁路，喫進我們體內的食物、熱量，吸收少了。這樣體重就降下來了。

同時呢，這個手術還是一個代謝的手術，除了限制進食和減少吸收之外呢，還可以調節糖類的代謝、脂類的代謝，可以讓脂肪分解更強，調整代謝。

同樣手術還可以改善腸道菌羣。近些年研究，很多疾病，包括肥胖，與腸道菌羣失調有關。減重手術可以改善腸道的菌羣失調。

所以，綜其作用，手術可以讓一個重度肥胖的人體重逐漸降下來，並且能夠長期保持。

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