上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院生殖中心平萍主任醫師

不育：現代都市男人的難言之痛

不孕症的發病率是比較高的，大概佔到10%-15%。其中男性的因素佔到50%左右，單純女方因素50%。單純男方因素30%左右。男女共同的是20%。所以我們統計下來，與男方有關的佔到一半。究其原因，目前的環境污染和社會競爭的加劇，使得男性的精液質量有下降的趨勢。而且現在城市人口的生育年齡推遲以及目前二胎政策的開放，使很多中年準爸爸大量湧現。

男性不育，實際上還是有相當高的發病率。婚後一年，性生活正常，沒有避孕，而女方沒有懷孕，這個原因如果歸結到男方因素的話，定義就是男性不育症。我們對該病進行分類，有原發性的，有繼發性的。原發性的就是指這個男性從來沒有使任何女性懷過孕。繼發性的是說他之前可能有過懷孕史，或者生育史，但現在沒法使女性伴侶受孕。

另外還有絕對不育和相對不育的分類。絕對不育是指這個男性可能是無精症的狀態，精液裏沒有精子，不可能使女性受孕。還有相對不育，他可能是少精弱精的情況，使女性的懷孕率下降。

男性不育的治療：首先是健康調養

對於少弱畸精子症，也就是相對的男性不育。一般的治療包括幾個方面，不是說治療方式只有藥物治療、手術治療和輔助生殖治療。實際上，我們對所有的病人首先都要求他有一個健康的生活方式，比如說我們會對他進行健康的宣教，如何進行正確的休息和運動。怎麼樣合理安排飲食以及安排性生活的時間，以及儘可能在工作和生活中避免接觸高溫、輻射以及毒物，這些信息雖然不用任何的治療費用，也沒有任何的醫療支出，但卻是非常實用的一些知識和信息，而且有些患者可能是比較輕微的少弱畸精子症，通過他自己進行生活的調整，可能精液質量就會達標。

男性不育的針對性藥物治療和中藥的作用

藥物治療有幾大類，第一激素類治療。使用激素類的目的，是促進體內雄激素的合成，促進睾丸的精子生成。第二，抗感染治療，如果一個病人出現支原體、衣原體的感染，我們會進行有效的抗感染治療。第三是維生素類的，維生素E是我們常用的一個藥物，它具有抗氧化、促進自身修復的作用，對於畸形精子症有比較好的療效。還有微量元素，比如鋅和硒，它對精子活力的提升以及精子碎片率的改善都是有用的。左旋肉鹼類的藥物，有些病人也瞭解，這個是很多人用在減肥上，針對我們這個疾病的使用，它的主要作用是促進精子的運動。因爲它能夠給精子運動提供特殊的能量，對弱精症有很大的治療作用。

除了上面介紹的幾個藥物以外，我們中國有特有的中藥。我們中國中醫藥的治療歷史是非常悠久的，主要治療的主旨或者是原理，就是補腎填精，當然也需要當中的辨證施治，內容比較博大精深的。

男性不育的傳統手術治療和睾丸取精手術新療法

男性不育症的手術治療，應該講種類相對比較有限，還是非常有針對性的。對於少弱畸精子症最常見的可以考慮手術治療的疾病就是合併精索靜脈曲張。因爲精索靜脈曲張可以使睾丸內的溫度提升1-1.5度，可以損傷睾丸的神經功能，使精液的參數下降。同時可能還會使患者產生一側的墜脹感，以及影響雄激素的分泌。這些患者通過手術治療以後，有一部分能夠提升到比較好的狀態，自然受孕。最爲嚴重的男性不育症就是無精子症，就是精液裏找不到精子。我們細分下來又可以分爲梗阻性的無精子症和非梗阻性無精子症。顧名思義，梗阻性無精子症，就是說他這個睾丸裏面有精子，但是路堵住了，它出不來。目前我們可以採用輸精管附睾吻合手術，有些病人手術治療以後，精液裏就可以排出精子來了，以後就有自然受孕的機會。當然還有一些病人，他可能是因爲先天性的輸精管道的發育異常，還有長段的缺損，然後我們通過睾丸或者附睾取精的手術，把這個精子取出來，冷凍在我們精子庫。他以後做試管的時候，可以隨時把這個精子拿出來用。

以前所有的非梗阻性無精子症病人只有一個治療方法，就是供精人工受精。現在我們除了這個傳統的治療方法以外，還有一個叫睾丸取精手術。因爲其中有30%-40%的患者，他睾丸裏還有殘存的生精竈，我們通過手術，在放大設備的幫助下，能夠識別這些生精竈，把它找出來，其中可以找到少量的精子，然後用冷凍的方式保存下來。未來女性做試管嬰兒的時候，在取卵當日，我們可以把這些精子復甦，拿出來用，也是給非梗的患者提供了一個新的治療方法，也使他們獲得了親生子代的機會。

平萍：主任醫師、碩士生導師

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院生殖中心

現爲上海市醫學會男科學分會委員

中國醫師協會男科學分會生殖專家委員會委員

作爲負責人承擔國家自然科學基金一項以及上海市衛生局面上項目和上海市計生委科研項目，作爲第一作者及通訊作者共發表核心期刊專業論著10餘篇， SCI收錄論著6篇，參編專著3冊。作爲課題參與人，研究成果曾獲上海市醫學科技三等獎，上海市科技進步二等獎，華夏醫學獎三等獎。

擅長：在男性不育治療領域積累豐富經驗，尤其擅長男性不育症的顯微外科治療。

關注海上名醫，精準導醫，智慧養生