#清风计划#一个咨询案例：我妈63岁，确诊鼻咽癌3期，放疗31次，化疗2次，后定期复查磁共振显示肿瘤没复发，但是吞咽困难，头痛，感冒不适一直不断，如何能提高鼻咽癌患者的免疫力？鼻咽癌放化疗的副作用会持续多久？

鼻咽癌放化疗后吞咽不适，头痛感冒不适一直不断，这主要不是免疫力下降的问题，在排除了其他问题外（比如，吞咽困难做了胃镜确认不是食管问题；比如头痛做过脑磁共振或ＣＴ排除了脑转移或其他问题），主要要考虑放化疗的相关不良反应。

鼻咽癌早中期主要治疗手段是放化疗，I期可单纯根治性放疗，II期III期通常还需要配合化疗，具体治疗当然还需要结合具体情况，这里主要不是说如何治疗，而是治疗相关的毒副反应。

鼻咽癌以放疗为主，而且是根治性放疗，因此放射剂量会比姑息性治疗大，要达到治愈的目标，相应地付出的代价也会高一些。

放疗并发症主要包括放射反应和放射性损伤两大方面，以下分别论述。

放射反应是指在放射线的作用下而出现的暂时性的可恢复的全身或局部反应，比如头晕，乏力，恶心呕吐，食欲减退，味觉异常，皮肤和口腔粘膜急性反应。很显然，这种副反应是暂时的，也是可恢复的，也就是说不会持续太久，随着放疗的结束，慢慢就会消失或恢复。

放射性损伤是指放射线的作用下，对组织器官造成的不可逆的永久性损伤，比如放射性口腔干燥症，放射性中耳炎，放射性下颌关节炎、下颌骨骨髓炎，放射性龋齿，放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化等。这些是难于恢复的，只能想办法去缓解症状，这也是根治性放疗的代价，另外通过改进放疗技术，实现更精准的放疗，可以最大程度地减少这种放射性损伤。

至于化疗，这是药物治疗，其毒副反应主要是短期的，可恢复的，比如恶心呕吐，腹泻等消化道反应，药物过敏，骨髓抑（白细胞下降，贫血，血小板下降等），心肺肝肾毒性等。至于化疗的远期毒性主要是生殖毒性和第二肿瘤的风险增加，而且早中期鼻咽癌配合放疗的这种化疗很少有这种远期毒性，基本可以忽略。

很多人一听，哇，放疗化疗这么多的不良反应，有的很严重，有的不能恢复，怪不得听人说千万不要做放疗化疗。这逻辑看似有道理，但其实站不住脚，我打个比方：每天交通事故很多，你开车吗？哇，每天这么多的交通事故在发生啊，有的很严重，或伤或死，所以，千万不要开车。是这个逻辑吗？我想没有谁会这样想，因为你得评估开车给你带来的获益与风险，如果你能不开车当然可以避开这种风险，但不开车行吗？如果行，ＯＫ，如果你不开车对你的工作和生活影响极大，你离不开，你别无选择，这个风险是你要承担的，鱼与熊掌不可兼得，这是最基本的逻辑，按理大家都懂。治疗也是如此，手术，放疗，化疗等等这些，当然有风险，有副作用，如果能不做，当然最好不过，谁愿意做呢？可得了癌症，不做手术，或不做放化疗，如果可以不做，那好，问题是，如果不做，癌症发展下去会不会威胁你的生命？比如，鼻咽癌，放疗是非常关键的治疗，不做放疗，就不会有放疗的不良反应，但肿瘤没有得到控制，将来会发生转移，会危及生命，到时想做也做不了，后果更严重，你选择哪一个？有人会说，我选择现在过得好一点，以后的事以后再说，那我没话说，各人有各人的选择，只要不后悔就可以，有选择就意味着有取舍。