小脑出血的非手术治疗
案例分享
患者，男性，75岁，以“突发眩晕7天”为主诉入院。
入院前7天，患者情绪激动后出现持续性头晕伴恶心呕吐，次日该症状未缓解，于是就诊某市级医院。CT检查提示：左侧小脑出血，出血量约14ml，血压异常升高，脑干受压。脱水、降压对症治疗后，患者表现烦躁不安，且意识障碍进行性加重，时有呛咳、咳嗽。
5天后为进一步治疗转诊福建三博福能脑科医院。入院查体：血压76/45mmHg，心率112次/分，意识水平低下（浅昏迷），瞳孔直径1.5mm，光反射弱，压眶反应迟钝。头颅、肺部CT平扫以及血生化检查后，考虑患者为：左侧小脑出血，高血压病（3级，极高危），肺炎，压疮，休克（多种原因），慢性肾功能不全。头部CT示：小脑左后前下出血、脑干受压。
鉴于以上变化，分析病人的风险有：随时有脑疝所致的呼吸心跳骤停；误吸所致的吸入性肺炎、感染败血症；营养能量不足所致的严重代谢性酸中毒。
为此我们制定以下方案：
用白蛋白脱水降颅压、避免肾功能损伤；给予多巴胺提升和维持血压、监测血压（因为病人有高血压史，一旦去除导致低血压的因素，血压又可回升，可致血肿扩大）；肠内营养支持、避免误吸所致肺部感染、避免代谢性酸中毒；积极、强化抗感染、控制高热，进而避免颅内压升高。
▲入院时
▲治疗后
一周后，患者神志清楚，对答切题，无发热，无明显头痛，有轻微头晕症状，无恶心呕吐，无肢体无力，无饮水呛咳。经过半个月治疗，CT提示血肿基本吸收，目前患者已顺利康复出院。
专家介绍
吴钢
医学博士，教授，主任医师，硕士生导师；国家卫计委脑卒中防治专家委员会常务委员；国家卫计委脑卒中防治专家委员会血管超声专业组副主任委员；中国医师学会神经病学分会脑血管病学组委员；中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会委员；福建省海峡医药交流协会神经病学分会会长；福建省海医会帕金森及运动障碍病学组组长；福建省海医会卒中高血压组组长。
专业特长
擅长帕金森病的诊断与鉴别诊断，熟悉并掌握不同时期和各种类型的帕金森病的药物治疗和DBS术后的程控，熟练掌握帕金森病的药理学基础并发展和改进药物治疗的方法，主导建立帕金森病的治疗团队。
证实了脑出血急性期肾上腺素-去甲肾上腺素系统的应激与肾素-血管紧张素的应激存在和应激时间差；血压控制不良有关，擅长高血压的管理。
擅长重症肌无力、格林-巴利综合症的诊断与治疗；对新型隐球菌性、结核性、化脓性脑膜炎、神经梅毒、自身免疫性脑炎、神经系统莱姆病的诊断与治疗等。
论著与获奖
以第一作者或通信作者发表论文50余篇，参编 《脑血管病理论与实践2006》、《脑血管病理论与实践2007》。以第一作者获福建省科技进步二等奖一项、三等奖一项，参编 《脑血管病理论与实践2006》、《脑血管病理论与实践2007》。以第一负责人获国家十一五重大支撑项目一项，福建省厅级科研资助项目5项，厅级推广或资助项目2项，以第一作者获福建省科技进步二等奖一项、三等奖一项。2010年被选为南平市3.23惨案抢救小组核心成员，并获南平市政府颁发的二等功荣誉证书。
微刊编辑：谢欣言
