你好，歡迎來到醫身學堂的《生酮飲食的減肥原理》課程。我是首都醫科大學附屬北京安貞醫院臨牀營養科主任醫師夏萌，很榮幸擔任本次課程的主講人。

今天開始課程的第7講。這一講主要講述一下，生酮飲食引起的安全問題，我們該如何防範。

1、生酮飲食的安全問題要引起重視

生酮飲食（keto diet）是一種高脂肪、適量蛋白質及極低碳水化合物的飲食計劃。要求減少主要食物的種類，比如穀物、豆類、水果和一些含澱粉的蔬菜。目的是讓身體，從燃燒碳水的模式切換到燃燒脂肪，進而產生酮體。做生酮飲食的人，要不斷地用試紙來測定自己的血糖和尿酮的水平。

前面提到，生酮飲食本來是用來治療癲癇的飲食計劃，後來被大家應用到減肥和降血糖。我們在病房，對癲癇患者實施生酮飲食計劃的過程當中，病房裏的醫務人員要做許多準備，事先要和家屬溝通。

開始階段都是在病房進行的，要住院的。有醫生、護士、營養師，全面地對病人進行管理，有問題隨時處理。每6小時，護士要來測量血糖和尿酮。

當出現低血糖或者酮症過度的時候，馬上要口服橙汁或10%的葡萄糖30ml。如果症狀不緩解，再重複一次。有時還要查血氣分析，目的是檢測有沒有酸中毒的情況，這樣才能讓患者遠離危險。癲癇患者出院以後,還要不斷地在門診就診,由醫生和營養師再繼續調整飲食方案，而不是撒手不管。

每一位想生酮減肥的人，一定要知道，這可不是改變飲食結構那麼簡單。當出現不舒服的時候，你周圍沒有醫生和護士，你要照顧好自己，不要一味地向前衝，實在難受就暫緩一下，以自己不出現狀況爲最基本的標準。

由於很多人想在短時間內看到減肥的效果，於是非常嚴格地控制碳水，有的人還加大運動，這樣讓身體迅速產生酮體。但是，由於身體長期適應了葡萄糖供能，突然由酮體供能，身體很不適應。於是，會出現全身無力、工作效率下降，在工作中會頭暈，不能集中精力這些現象。

在生酮之前，每一個人要對自己的體質做一些瞭解，看是否適合生酮減肥。畢竟，生酮飲食原本是用來治療疾病的。在生酮飲食開始前，你要做一個體檢，最基本的是血常規和生化全項，看自己有沒有貧血，肝功能、腎功能是否正常，有沒有低蛋白血癥。

在生酮的過程中，大家不僅要關注酮體是不是產生了、體重是不是下降了，還要注意血糖和血壓的變化，不要出現低血糖和低血壓。

當渡過了適應期，酮體也產生了，腰圍也縮小了。但是，隨着時間的推移，有些時候可能會增加機體的健康風險。比如說很多人長期生酮，爲了減肥，他會長期努力地限制一些食物，會喫自己認爲對的食物。如果他自己的營養知識體系不夠健全，長期按照他自己認爲正確的飲食去提供自己的營養的話，很有可能出現某些營養素不足，這樣就會影響健康了。

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所以，如果你想生酮的話，最好找這方面的專業人士。有人說：“我是在營養師的指導下生酮的。”大家要知道，目前營養師隊伍魚龍混雜，考個證書並不難，難的是他有沒有醫學背景，是否知道這樣一個貌似簡單的生酮過程當中，有多少可能觸及的暗礁。

2、生酮飲食導致猝死？酮症酸中毒不可不防

我來講個故事：

去年微信圈中有一篇文章非常火：“到處宣揚‘不喫主食減肥降糖’的名人死了”，講的是一個日本人，到處宣揚低碳生活，不喫主食，結果他自己出了狀況。一時間大家迷惑了：這個日本人血糖降下來了，還減了肥，還出了書，怎麼會死了呢？到底該不該喫主食呢？

來看看這個日本人是怎麼做的：

他叫桐山秀樹，於2010年患上糖尿病，爲控制病情，他參考了「戒主食飲食減肥法」，結果體重在3星期內從87公斤掉到67公斤。他很得意，立即寫了一本書《不喫主食1周速瘦6公斤》，名聲大振，到處去分享自己戒掉碳水化合物類的主食，隨意喫魚和肉等，快速減肥的心得，他還指出根據此方法就可以克服糖尿病。但是6年後（2016年2月），桐山秀樹在一家餐廳就餐時因心臟衰竭死亡，終年僅有61歲。

爲什麼桐山秀樹用低碳飲食卻出現了心衰呢？

這裏主要有2個問題：

第一， 爲了減低血糖和減肥，他拒絕喫任何形式的碳水化合物！他不喫任何主食，也不喫甜食，不喝甜的飲料，還不喫水果，嚴格控制含碳水的食物，只喫蛋白質類、蔬菜類、油類。也就是說，他幾乎把碳水化合物降到了0，蛋白質類的食物隨意喫，沒有控制好蛋白質的比例，身體長期處於糖異生狀態，而糖異生是人體的應激狀態。

第二， 這種應激狀態他堅持了6年，這時間也太長了。我們在給患兒用生酮飲食治療癲癇的時候，最多也就用到2年。而且，世界上用生酮飲食減肥的長期效果還在觀察中，到現在還沒有得出結論，到底多長時間合適。也有文章指出，長期低碳水對身體是不好的。

我的意見是：我們的目的是爲了健康，當通過生酮飲食的方法，把過多的脂肪減掉，就非常好。但是不要讓身體長期處於生酮狀態，畢竟生酮狀態是人體應激時的反應，常年處於應激狀態是不合適的。

其實，通過經歷了生酮飲食減肥的過程，大家知道了，以前的高碳水飲食是自己肥胖的罪魁禍首，從此在飲食上做到低碳水、適量蛋白質，而且不再排斥脂肪，也就可以了。減肥、降糖，不能眼睛只盯着體重和血糖，主要要看整體健康，不能因小失大。

3、長期不喫主食，是否不健康？

很多人擔心，長期不喫主食會影響健康。那我來談談主食的問題。

中國人把糧食類的食物叫主食。常見的主食是什麼？糧食類包括以下幾類：精米精面類（米飯、饅頭、花捲、米粥、麪條）、全穀類（全麥面、糙米、玉米、莜麥）、豆類（紅豆、綠豆、芸豆等）、薯類（白薯、南瓜）、根莖類（土豆、蓮藕等）。

過去的人說“喫糧食”，指的是各種粗糧，而現在很多人說“喫主食”，大多指米飯、饅頭類的精米精面。由於精細糧食的口感好、易消化，因此，老百姓對米麪類的食物情有獨鍾、愛不釋手。

在全世界，只有中國人把糧食類稱爲主食。爲什麼咱們中國人那麼喜歡主食？因爲這些糧食類食物當中，主要是澱粉，澱粉在消化道分解爲葡萄糖，成爲人體最好的能量來源。中國人過去主要是體力勞動者，不喫糧食就會沒有能量，所以老百姓把糧食類的食物俗稱爲主食（主要的食物）。

但是，由於精米精面類的食物含澱粉太多，現在，人們現在能量消耗得少，所以血糖非常容易升高，也容易出現腹部肥胖。

很多人的誤區是，“只要不喫主食，就相當於不喫碳水化合物”，這個論點是錯的。如果喫了尖椒土豆絲、喫了水果、喝了飲料，或者喫了幾片餅乾，都叫做喫了碳水化合物。

大家要搞清楚，哪些食物中含碳水，這非常重要。我後面會專門講一段，什麼是碳水化合物，哪些食物裏面有。

4、喫很多脂肪會不會更胖？

生酮飲食的脂肪攝入量非常高，高到了75%，而碳水只佔5%。很多人總想不明白，爲什麼把碳水減少、增加脂肪，反而會減少肚子上的脂肪？會不會越喫越胖？會不會血脂高？

我要說的是，內臟脂肪的罪魁禍首，主要是碳水和酒精，而不是你攝入的脂肪。

脂肪攝入後非常不容易餓。碳水，比如我們喫的饅頭、米飯，從口中就開始分解。口腔裏有澱粉酶，澱粉進到胃裏儲存一段時間，經

過胃液的中和變成食糜，然後很容易就通過幽門，到了十二指腸。在這裏遇到胰澱粉酶，再被分解，就變成葡萄糖，於是在空腸就被吸收了。

而脂肪，口腔裏是沒有脂肪酶的，到了胃裏，還沒有酶去分解它。所以，喫脂肪多一點，你會覺得很膩。因爲脂肪在胃裏儲存，沒有被分解。這些粘乎乎的脂肪是靠胃壁的蠕動，一點一點從幽門慢慢地移動到十二指腸。在這裏，它遇到了對手——膽汁和胰脂肪酶，可以把脂肪分解成分子狀態，這個時候脂肪就可以被吸收了。

所以，大家都有一種體驗，如果這頓飯喫了很多的肉，又喫了很多的油，會很久不餓。如果你這頓飯喫得很素，比如一碗粥加點鹹菜，食物會很快吸收。而且還會動用胰島素，很容易出現低血糖。

每一次低血糖的出現，都會促使人趕緊去喫很多食物，而這時候喫的不是饅頭就是餅乾，還有一些其他的碳水，這樣才能緩解低血糖症狀。因此，一次一次低血糖的發生，一次次狂喫碳水去補救，也是導致肥胖的重要因素。然而，喫脂肪就不會這樣了，喫脂肪不容易餓，也不會動用胰島素，自然也就不會出現低血糖。

有不少人擔心，多喫脂肪會不會血脂高？國際上有大量統計，來觀察生酮飲食對健康的影響。我們分成兩大類，一類叫做低碳水、高脂肪的飲食，去和高碳水、低脂肪的飲食進行對比，發現低碳水組明顯有減肥效果，尤其是腹部脂肪會減少。另外，還能升高高密度脂蛋白（HDL），降低甘油三酯，心血管病的炎性指標還會下降。

總 結

今天的課程就到此結束了。這一講主要講解了以下幾個內容：

第一，想生酮減肥的人，一定要知道照顧好自己，不要一味地向前衝，實在難受就暫緩一下，以自己是否舒服，爲減肥的標準。

第二，減肥、降糖，不能眼睛只盯着體重和血糖，主要要看整體健康，不能因小失大。

第三，內臟脂肪增多主要是高碳水，或者喝了太多的酒精而造成的，而不是你攝入的脂肪。

謝謝你的聆聽，我們下一講再見。

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