說起內分泌治療，很多人的第一印象就是不少乳腺癌患者都需要長達5-10年的內分泌治療，其實，不只有乳腺癌患者，一些與人體激素水平密切相關的腫瘤都需要這種治療，比如前列腺癌、子宮內膜癌等。

近期，一位IV期的前列腺癌患者來到美中嘉和尋求多學科會診，患者術後一直進行內分泌治療，目前出現轉移病竈，接下來該如何治療？轉移病竈怎麼“消滅”？內分泌治療是否要繼續？一起來看。

會診紀實

會診開始，與會專家全面、完整地瞭解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等超過10人的醫療隊伍，開啓了此次的多學科會診。

患者病例

診斷

前列腺癌術後骨轉移，rT0N0M1b, IVB期

病情介紹

患者老年男性，75歲，2017年5月因排尿困難、血尿就診，穿刺病理提示前列腺癌，盆腔MRI示：前列腺佔位，大小3.3*2.3cm，侵犯右側精囊，盆腔淋巴結轉移；右側恥骨聯合及坐骨異常信號，考慮爲轉移；分期T3aN1M1,PI-TADS 5分。骨掃描：無遠處轉移。TPSA 9.493ng/ml，FPSA 1.65ng/ml。

於外院行前列腺癌根治性切除術，術後病理：主要爲腺泡腺癌（Gleason 5+3=8分），局部爲導管腺癌（中分化），局竈呈粘液腺癌；（左輸精管斷端、雙側精囊腺、前列腺切緣、左髂血管旁淋巴結5枚、右髂血管旁淋巴結0枚）均未見癌；免疫組化：PSA+, P504S+, P63-, HMW-, CgA-, Syn-, Ki67 40%+。

術後行12次內分泌治療（比卡魯胺、戈舍瑞林），並定期檢測血PSA，TPSA最低至0.018ng/ml，後5次內分泌治療時PSA呈上升趨勢，2018/10/15 TPSA 0.038ng/ml至2019/3/13 TPSA 0.834ng/ml。2018年初監測睾酮水平0.56mmol/L, 同年11月睾酮0.36mmol/L。行PET-CT檢查示：右側恥骨低密度影，1.1*0.8cm，SUVmax 9.5，無其他遠處轉移。

現患者一般情況可，無特殊不適主訴。

討論時刻

針對轉移竈該如何治療

根據患者最新PET-CT檢測結果提示出現右側恥骨病竈，故已出現臨牀復發。但僅單一病竈，可稱爲寡轉移，推薦行局部放射治療，對於該部位的骨轉移病竈，常規X射線放療已可達到控制效果，且不會出現明顯放射性膀胱炎、放射性腸炎等嚴重放療副反應。患者原就診醫院推薦60Gy/10次的局部放射治療，多學科會診專家認爲是一個不錯的治療方案。

後續還需要哪些治療？

結合患者PSA動態監測結果及睾酮水平，考慮患者爲去勢抵抗性前列腺癌，表明比卡魯胺治療已無效。

多學科會診專家提出，建議停止比卡魯胺抗雄激素治療，開始阿比特龍藥物治療。阿比特龍是一種雄激素合成抑制劑，可特異性的抑制雄激素合成酶CYP 17，從而阻斷腫瘤細胞自身產生的雄激素，達到抑制疾病進展的作用。此外患者仍需長期行戈舍瑞林治療，該藥能有效抑制腦垂體釋放促黃體生成素，使男性血清睾酮（一種人體主要的雄性激素）的水平下降。

小知識：去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）是指經過初次持續雄激素剝奪治療（ADT）後疾病依然進展的前列腺癌。

前列腺癌是一種激素依賴性腫瘤，而在1944年就有研究人員發現通過切除雙側睾丸和雌激素可延緩晚期前列腺癌的進展，首次證實前列腺癌對於雄激素去除的反應。隨後研究進一步發現，激素依賴性前列腺癌細胞在無雄激素刺激的狀況下會發生死亡。所以目前在前列腺癌的治療中，醫生會通過雄激素去除療法治療前列腺癌，例如通過阻斷睾丸來源的雄激素或腎上腺來源的雄激素。

由於癌細胞繼續突變，雖然來源睾丸和腎上腺素的雄激素被阻斷，但癌細胞自身合成雄激素的能力提升，同時雄激素受體也發生突變，導致雄激素受體可以感應到體內低水平的雄激素（此時患者血清睾酮處於較低水平），仍然會刺激腫瘤生長，導致腫瘤病竈增大或者出現新的轉移，此時的疾病狀態就是去勢抵抗性前列腺癌。

至於藥物的使用時機，專家提出，在放療期間已可開始使用阿比特龍藥物治療。

會診結論

會診專家經過詳細討論，給出以下意見：

1. 暫停比卡魯胺抗雄激素治療，行阿比特龍+戈舍瑞林治療；

2. 行右側恥骨局部放射治療；

3. 定期檢測血PSA和睾酮指標。

希望新的治療方案能夠幫助患者控制腫瘤發展，收穫更好的生活。

美中嘉和國際多學科會診

多學科會診（簡稱MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家通過討論，共同爲患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用於腫瘤等複雜疾病的診療。是美國腫瘤專科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡導並推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。

美中嘉和國際多學科會診集合了上海美中嘉和腫瘤門診部、新加坡泰和國際醫院、美國MD安德森等的專家資源，致力於爲腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。