如何应对肺癌合并的肺部感染？

Haalthy导读

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。

今年1月，英国顶尖医学杂志《柳叶刀》发表了2000-2014年全球癌症生存率变化趋势监测研究报告，报告显示中国、日本和美国的整体癌症5年生存率分别为36.0%、57.4%和64.0%，在癌症生存率方面，中国与日本、美国等发达国家仍有较大的差距，生存率相差了将近一倍。

肺部感染是晚期肺癌患者最常见的并发症

在我国发病率最高的肺癌，从2000年到2010年，经年龄标化的5年净生存率仅为19.8%，远低于日本的32.9%及韩国的25.1%。虽然2000年中国肺癌的5年生存率为18.6%，和2010年比较，我国的肺癌5年生存率稍有改善，但形势依然严峻。

近年来，随着医疗技术的不断进步，肺癌的治疗手段已经有了明显的进步。但5年生存率依然不理想，主要原因就是80%的患者在确诊时已是晚期，大多数患者已失去手术机会，只能采取放疗、化疗等治疗方法。而在放化疗过程中常出现一些毒副反应如白细胞降低、全身免疫功能低下、感染等。

其中肺部感染是晚期肺癌患者最常见的并发症，是导致患者病情恶化，甚至死亡的常见原因之一。

肺癌患者一旦合并肺部感染，病死率很高，对于患者的治疗会产生严重影响。即使得到成功治疗，对患者的预后及生活质量也有影响，另一方面，也延长了患者的住院时间，极大地增加了医疗费用，进一步加重患者家庭的经济负担。

那么如何积极防治肺部感染，改善患者生存质量，延长5年生存率，就成了临床亟待解决的问题。

肺部感染的症状

肺癌合并肺部感染临床表现复杂，症状常不典型，有时与肺癌的症状有重叠，半数以上起病缓慢，表现为低热或无发热，少部分突然高热起病，有时以消化道、精神系统症状为首发表现，呼吸道症状为咳嗽咳痰不明显。肺部体征不典型，肺部啰音少。

但各种并发症、合并症多，主要表现为阻塞性肺炎和肺不张。所以肺癌患者一旦出现原因不明的多系统症状，应做详细的肺部检查及胸部X线等辅助检查，以免出现漏诊或误诊。血常规检查中性粒细胞计数增高常是提示有肺部感染的有力证据。

肺部易感染的因素

1、肺与外界相通，是进行气体交换的器官，通常被感染的机会较多，且肺癌发生于支气管上皮，并浸润于支气管粘膜，易形成糜烂和溃疡而引起感染。

2、机体的免疫功能和肺功能随着年龄增长而逐渐衰退，机体的感染防御能力随之下降，且随着肺功能的降低，患者逐渐排痰困难，易引发感染。

3、肿瘤进展压迫使得管腔阻塞，痰液排出受阻，引流不畅，导致阻塞性肺炎或癌组织缺血、坏死、形成空洞，可继发感染，乃至肺脓肿。部分病人为喉反神经受压进食呛咳直接引起吸入性感染。

4、中晚期肺癌患者在进行放化疗时，免疫功能被严重抑制，尤其对于老年人来说，本身就免疫力低下，在多次反复放化疗后引起骨髓抑制，白细胞、中性粒细胞（PMN）减少，而中性粒细胞减少是最大的易感染因素，PMN数量与感染的发生呈负相关。

5、肿瘤患者晚期厌食、营养不良，出现低蛋白血症、水电解质失衡以及贫血等恶液质，进一步降低机体免疫力，造成感染。

6、肺泡巨噬细胞（AM）在防止微生物感染和清除吸入肺内的异物上起重要作用，是机体对抗感染的重要防御机制。而抗癌免疫抑制剂可损害AM的噬菌作用，导致呼吸道感染。

7、医院内肺部感染是指患者在住院过程中所发生的获得性肺炎，是医院常见并发症之一。反复住院导致院内交叉感染机会增多，而不合理及长期应用抗生素致耐药菌增加也易导致感染。

8、肺癌不同组织类型并发肺部感染的发生率不同，鳞癌发生率最高，发生较早。这与鳞癌多发生在大支气管、肿块一般较大及易形成空洞有关。腺癌及小细胞未分化癌早期合并肺部感染少见，但晚期可增多。

其它因素：本身有慢性肺部疾病的患者比肺部正常者肺癌的发生率高，而这种病人也相对更容易发生感染。

对肺部感染的预防及护理

1、严格执行保护性医疗，因为中国的多数癌症病人在知晓病情时往往不大容易接受，心理负担较重，不能以正确的态度对待疾病治疗，这样于病情无益。对已知情患者，家属首先要调整好心态，再鼓励病人积极接受治疗，树立战胜疾病的信心。

2、放化疗是治疗肺癌的主要手段，尤其对于晚期肺癌患者，在很大程度上放化疗也是预防和治疗肺部感染的重要措施。它可使肿大的淋巴结和病灶缩小，减轻气道阻塞，引流通畅，控制感染。化放疗期间常规使用止吐剂，确保病人饮食不受影响。同时可加强支持疗法，使用免疫增强剂提高机体免疫力。化放疗结束后要及时使用重组粒细胞集落刺激因子等预防白细胞下降，这对预防和治疗肺部感染的发生有重要作用。

3、密切观察患者，尤其对化疗患者，要及时发现感染并应用抗生素治疗。对于高龄化疗患者更要多加强关注，要注意应用抗生素，来预防白细胞下降引起肺部感染。在化疗过程中，患者如有发热，要考虑合并感染的可能，及时进行血细胞、X光、胸片检查以及进行痰、血细菌培养。根据致病菌药敏试验，合理应用抗生素。

4、空气不流通易造成细菌繁殖，故患者日常居住场所要定期通风，通风时注意患者保暖，防止受凉。注意室内温度湿度，定期进行场所清洁，避免灰尘刺激咳嗽。患者在发生咳嗽咳痰困难时，家属可帮助轻拍患者背部，使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出。

5、肺癌晚期患者常有呼吸代偿性加快，使部分水分随呼吸道散失。患者应每天少量多次饮温开水，保持口腔清洁、湿润，可起到稀释痰液，防止口腔内细菌繁殖的作用。在必要时可静脉补充水分稀释痰液，利于排痰。痰液黏稠不宜咳出时，应给予雾化吸入。

6、在身体允许的条件下，家属可鼓励患者多进行锻炼，可学习指导患者练习腹式呼吸和缩唇呼吸，以此来有效排出肺内残留气体，提高肺泡通气量，改善换气功能，同时有利于肺部痰液排出。