小張是一個大學二年級的學生，因爲失眠開始使用思諾思，結果卻因思諾思成癮住進了成癮病房。隨着現代生活節奏的加快和環境應激源的增多，因焦慮和睡眠障礙來就診的患者顯著增加，鎮靜催眠藥成癮也逐漸引起了相關人員的關注。酒石酸唑吡坦（zolpidem，商品名：思諾思）作爲助眠藥物可以顯著縮短入眠時間，增加慢波睡眠，提高睡眠效率及睡眠質量，同時對日間功能影響較小，耐受性良好，已成爲臨牀中最爲常用的助眠藥物之一。雖然相關文章報道唑吡坦相較於苯二氮卓類藥物，其成癮性低，使用更加安全，但是臨牀實踐發現思諾思使用不當依然會導致成癮。

小張同學因“入睡困難，反覆大量服用唑吡坦3年餘”入院。2016年4月準備高考時感到壓力大，入睡困難，有時連續兩晚無法入睡，白天睏倦影響學業，2月後在某專科醫院門診就診，診斷“失眠症”，予以思諾思5mg（半顆），每晚一次使用以幫助入眠。小張服藥後起初感覺非常好，很快入睡，2個月後發現原來的半顆藥物不能再解決睡眠問題，由於學習緊張沒有時間就診，小張就自作主張加大了劑量，2年內將劑量從原來的半顆逐漸增加到每天30餘顆，斷續使用，基本能保證夜間正常睡眠，白天無明顯睏倦，但長期以來感記憶力減退，對學習造成明顯的影響，自己一旦嘗試減少用量就會出現噁心、失眠、焦慮。爲了獲得足夠的思諾思，小張常常遊走於各個醫院開藥，或者花高價從網上購買，家長髮現後帶其來到了上海市精神衛生中心成癮科。

小張目前情況符合催眠藥依賴的診斷標準1：1.有大量長期用藥史；2.在停藥或減藥後出汗、心慌、手顫、失眠、噁心等；3.長期使用藥物對其社會共和學習能力造成影響 ；4.不能以內科疾病或其他精神障礙對上述表現作出理解釋。

小張根本無法想象，自己是爲了解決失眠問題而服用了助眠藥物，並且服用的也不是安定類等易成癮的藥物，怎麼就會依賴了呢？帶着這樣的疑問，我們來看看唑吡坦這個藥物：唑吡坦是一種與苯二氮卓類有關的咪唑吡啶類催眠藥物，選擇性作用於大腦中的GABA-BZ-ω1亞型受體，使得氮離子通道的開放頻率顯著增加，有效的抑制神經元激動而起到鎮靜、催眠的作用。說明書中關於唑吡坦依賴性的描述是這樣的：使用唑吡坦類的鎮靜/催眠藥可以導致發生身體和精神依賴。依賴的風險隨着劑量和治療時間的增加而提高；在有精神異常和/或酒精或藥物依賴史的患者中風險可能更高。這些患者在使用安眠藥時應當謹慎監測。一旦依賴後再停止使用就會出現戒斷反應，可能包括頭痛、肌肉疼痛、極度焦慮和緊張、躁動、意識模糊和易激惹、失眠。在嚴重的情況下可能發生現實感喪失、人格解體、聽覺過敏、肢體麻木和麻刺感、對光、聲音和身體接觸過敏、幻覺或癲癇發作。臨牀上有患者將多種苯二氮卓類藥物長期聯合使用更容易增加相應的風險。

小張意識到自己的確是有癮了，希望通過積極配合醫生來改善睡眠，減少停用唑吡坦的痛苦。同時，他也提出了疑問，對於失眠人羣，如何正確使用唑吡坦？

唑吡坦的治療時間應儘可能短，最短爲數天，最長不超過 4 周，包括逐漸減量期，不建議長期使用唑吡坦。建議患者按下列方法使用：

1.對偶發性失眠（例如旅行期間），治療2～5天；

2.對暫時性失眠（例如負性應激事件導致失眠），治療2～3周；

短期使用的患者無需逐漸停藥。長期大量使用的患者應該在醫生指導下逐漸減量，避免突然停藥。

睡眠問題非小事，及時就醫很重要，藥物服用有風險，服用藥物需謹慎。鎮靜催眠藥的使用一定要到專業機構並且在專業人員的指導下正確合理使用，避免因使用不當導致成癮。

本文由上海市精神衛生中心副主任醫師杜江進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿

(責編：吳曉琴、張希)