我们知道，急性上呼吸道感染（感冒）通常是病毒感染引起，病程有自限性。咳嗽、流涕症状一般在病程3-6天达到高峰，然后逐渐减轻恢复。感冒的治疗和护理主要是适当采取措施缓解感冒症状引起的不适(如果没有引起孩子不适，这些症状就不需要干预)，同时等待（时间），持续观察(以识别其他潜在的、需要就诊干预的情况)。但是有几种特殊类型的上呼吸道感染，以及上呼吸道感染的并发症和细菌感染有关，可能需要使用抗生素。下面我们来看看什么情况可能需要用抗生素？

儿童感冒

1，急性细菌性鼻窦炎—警示症状：流涕、咳嗽迁延或反复

大约6%-9%的上呼吸道感染会并发急性细菌性鼻窦炎。

细菌性鼻窦炎的症状也是流涕，咳嗽，发热等，和感冒症状基本重叠。那么什么时候需要考虑孩子已经不再是普通病毒感冒，而可能得了细菌性鼻窦炎了呢？判断依据不是X光片等辅助检查，而主要基于孩子的临床症状，尤其是呼吸道症状的持续时间和严重程度。

如果您的孩子具有以下表现，需要考虑是急性细菌性鼻窦炎：1）孩子日间咳嗽或鼻部症状超过10天以上没有好转趋势，或者2）原有上呼吸道感染症状好转后又再次加重、新出现严重头痛或发热，或发热初始消退后再出现发热，或者3）从生病一开始就是≥39℃高热并且伴有脓性鼻涕，连续3天以上。

因此，如果您的孩子感冒了，症状在7-10天内流涕或日间咳嗽持续不好转，或者5-6时短暂好转又再次加重，就需要带孩子就诊看是否有细菌性鼻窦炎。当然，还需要排除孩子是否有过敏性鼻炎或鼻腔异物等病因。

2，急性中耳炎—警示症状：耳朵疼痛

一些孩子在感冒过程中会出现耳朵疼痛症状，往往是因为合并中耳炎。

急性中耳炎是病毒性感冒继发细菌性感染引起的一种并发症，多见于6-24个月龄的宝宝。耳部疼痛是急性中耳炎儿童最常见的症状，也是提示诊断的最佳预测指标。一项针对335次连续急性中耳炎发作的前瞻性研究显示，42%的患者有重度耳痛，40%的患者有轻至中度耳痛，还有17%无耳痛症状。特别在小婴儿，可能没有耳痛而表现为非特异的症状和体征，包括发热、烦躁、情感淡漠、睡眠障碍或不安、喂养困难或厌食、呕吐、腹泻等。

急性中耳炎的诊断需要满足一定的标准：(1）中重度鼓膜膨出伴中耳积液， （2）轻度鼓膜膨出，伴最近发生的耳部疼痛或鼓膜严重红斑，（3）非外耳炎引起的急性脓性耳漏。这个标准通常要专科医生来判定，但如果孩子在感冒病程中出现耳朵疼痛，或者小宝宝出现不明原因的烦躁、拒食等状态不好的情况，需要就诊评估是否因为合并了急性中耳炎。

3，A组链球菌引起的急性咽炎—警示症状：咽痛但流涕咳嗽感冒症状不明显

急性咽炎通常是病毒感染引起，也可引起咽痛症状。A组链球菌（也称为化脓性链球菌）是最常见的细菌性急性咽炎，表现为咽痛、扁桃体肿胀渗出、颈部淋巴结肿大伴发热；即使不使用抗生素治疗，2-5天内症状也可自行缓解。但是A组链球菌感染后，其中一些菌株和在易感的个体可引起一种叫急性风湿热的并发症---- 一种可引起关节炎和心脏损害的疾病。使用抗生素治疗可以迅速缓解链球菌咽炎症状、减少化脓性并发症，更重要的是大大降低了发生急性风湿热的风险。那么什么情况需要考虑检测A组链球菌呢？如果儿童和青少年有咽炎表现，如咽痛、扁桃体有渗出物或肿胀、发热，而没有咳嗽、鼻塞、结膜炎、声音嘶哑、腹泻或口咽部病变（溃疡、疱疹）等病毒感染性疾病的症状，需要检查评估A组链球菌。2-3岁以下儿童少见A组链球菌咽炎，也少见急性风湿热，通常不需要检查。这个年龄宝宝如果出现A组链球菌感染通常表现为迁延性流涕、颈前淋巴结肿大伴触痛和低热，特别是如果有A组链球菌感染病人的接触史，可能也需要进行检测。