74岁，大脑出血，凝血功能异常，再出血，这样的高危患者在黄山新晨医院两次手术治疗脱离危险，已于日前痊愈出院。

患者朱XX，女性74岁，黄山市岩寺镇翰山村塘坞组人，于今年9月16日“突发头晕头痛一天”来黄山新晨医院急诊检查，诊断为“右侧枕顶叶自发性脑出血”入院治疗。入院体检患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，神经系统检查无明显异常体征，但患者肝功能损害且凝血功能异常。给予药物保守治疗并严密观察病情变化。

入院检查时CT，明显看到血肿

入院后第四天患者头痛加重明显，并且意识状态评分下降，复查头颅CT显示颅内出血增多，并且血肿周围的水肿加重。凝血功能检查虽有好转但仍然有异常（其中血浆D-二聚体测定 2.02mg/L↑，活化部分凝血活酶时间 41.4S↑，血浆纤维蛋白原 0.9g/l↓，凝血酶原时间 15.1S↑）。应邀来黄山新晨医院会诊的上海仁济医院梁玉敏教授，了解了患者的病情变化并会诊了病人后，为控制高颅压状态并减少手术创伤，可考虑采用小骨窗微创手术治疗。

这是入院4天后，准备手术前的CT片，明显看到血肿增多

将高龄、高颅压、存在脑血管畸形破裂出血可能、肝功能和凝血功能异常等相关手术高风险状态充分告知家属，并得到理解和同意手术治疗的前提下，黄山新晨医院脑科团队在外院专家的领衔下，急诊为患者实施了全麻下右侧枕顶叶脑内血肿小骨窗入路清除术。术后患者很快麻醉复苏清醒，复查头颅CT显示血肿基本清除，患者转入ICU给予综合治疗。

梁玉敏教授团队高度专注手术中

小骨窗微创手术方式

术后次日患者的意识状态虽然无明显恶化，但凝血功能异常仍然明显，血小板计数降低至68*109/L,复查头颅CT显示颅内有新的出血发生。面对这样的高风险患者，黄山新晨医院脑科团队没有回避风险而放弃治疗的机会，获得家属的同意后再次实施微创治疗清除新的脑内出血灶，并积极纠正凝血功能异常。

手术后CT显示血肿清除的很干净

术后第二天又出现血肿

手术快结束植入引流管时

术后在ICU团队和脑科团队的精心观察、治疗和护理下，患者的病情终于得到了控制并且逐步好转。患者入院治疗33天后，未遗留言语、肢体功能和思维异常，复查头颅CT示脑出血消失无脑缺血灶（图6），步行痊愈出院（图7），患者和家属都对黄山新晨医院脑科团队的精心诊治和护理给予赞许。

第二次术后二十余天复查CT显示正常

前几日出院时老人健步走出病房

本例高风险患者的再手术成功，体现了黄山新晨医院脑科团队诊治神经系统疾患的综合水准进一步得到提高。黄山新晨医院表示将充分和合理地发挥院内外资源优势，打造高水准的脑科团队，为本地区众多百姓的大脑健康保驾护航。

出院前老人高兴地拉着潘嘉宾医生的手，连声谢谢

黄山新晨医院

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