第20190403期

小建中治肠系膜淋巴结炎腹痛案

作者/杨黎黎 内蒙古呼伦贝尔市鄂温克旗伊敏镇宏仁堂

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S女孩，5岁了，从小看着她长大，我与其母为好友，其母亲瘦瘦高高，皮肤白晢，细声细语标准的桂枝体质，小女孩遗传了母亲的体质，每次见她，都觉得她比别的同龄孩子长的瘦些，穿的多些，话不多，不怎么爱动。2019年初，孩子经常说肚子痛，疼一阵就过去了，饮食稍有不慎便呕吐，饭量也少，在医院检查，腹部B超显示，腹腔内多个淋巴结可见，大者1.8×0.5cm。诊断为肠系膜淋巴结炎。

初诊：2019年2月27日

现病史：于2019年初外感发热，病愈后，患儿经常出现腹痛，饮食稍不慎便恶心呕吐，食欲差，大便干，有时大便如羊粪样，平时爱出汗，总是感觉没精神，喜饮吃甜食。医院检查肠系膜淋巴结增大，并给予健胃消食口服液，服用一段时间无改善，母亲带来我处就诊。

查体：舌淡嫩，脉沉细，腹软，脐右侧按压痛，无反跳痛。

疾病诊断：腹痛

体质诊断：小建中汤体质

处方：桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 生姜15g大枣20g麦芽糖30g，五剂，水煎服。忌食生冷瓜果。

2019年3月5日，患儿母亲发来舌照，并说孩子吃药后未再发生腹痛及呕吐，大便转好，一天一次，不那么干了，食欲好，饭量增多，嘱其继续服原方五剂巩固疗效，并忌好口。

2019年3月14日，复查腹部B超对比，已无异常，患儿比之前能吃，每顿吃一碗饭，未再说腹痛，大便正常，一天一次，比之前有精神，喜饮运动了。

按：

1、肠系膜淋巴结炎是引起小儿腹痛的常见病和多发病，常见于7岁以下儿童，多发于冬春季，该病多因病毒、细菌感染所致，常在急性上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎之后，患者常表现有腹痛(多为阵发性)，发热、呕吐、腹泻等。西医常规抗病毒抗菌治疗。

2 、治腹痛为小建中汤所擅长，《伤寒论》原文中提到"腹中急痛”这种急痛为一种挛急性的疼痛，阵痛，需要考虑用这张方，这些孩子大多为小建中汤体质，易汗出，大便干甚者如栗粒状，喜食甜食，精力差，易疲劳，易感冒等。

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