第20190403期

小建中治腸繫膜淋巴結炎腹痛案

作者/楊黎黎 內蒙古呼倫貝爾市鄂溫克旗伊敏鎮宏仁堂

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S女孩，5歲了，從小看着她長大，我與其母爲好友，其母親瘦瘦高高，皮膚白晢，細聲細語標準的桂枝體質，小女孩遺傳了母親的體質，每次見她，都覺得她比別的同齡孩子長的瘦些，穿的多些，話不多，不怎麼愛動。2019年初，孩子經常說肚子痛，疼一陣就過去了，飲食稍有不慎便嘔吐，飯量也少，在醫院檢查，腹部B超顯示，腹腔內多個淋巴結可見，大者1.8×0.5cm。診斷爲腸繫膜淋巴結炎。

初診：2019年2月27日

現病史：於2019年初外感發熱，病癒後，患兒經常出現腹痛，飲食稍不慎便噁心嘔吐，食慾差，大便幹，有時大便如羊糞樣，平時愛出汗，總是感覺沒精神，喜飲喫甜食。醫院檢查腸繫膜淋巴結增大，並給予健胃消食口服液，服用一段時間無改善，母親帶來我處就診。

查體：舌淡嫩，脈沉細，腹軟，臍右側按壓痛，無反跳痛。

疾病診斷：腹痛

體質診斷：小建中湯體質

處方：桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 生薑15g大棗20g麥芽糖30g，五劑，水煎服。忌食生冷瓜果。

2019年3月5日，患兒母親發來舌照，並說孩子喫藥後未再發生腹痛及嘔吐，大便轉好，一天一次，不那麼幹了，食慾好，飯量增多，囑其繼續服原方五劑鞏固療效，並忌好口。

2019年3月14日，複查腹部B超對比，已無異常，患兒比之前能喫，每頓喫一碗飯，未再說腹痛，大便正常，一天一次，比之前有精神，喜飲運動了。

按：

1、腸繫膜淋巴結炎是引起小兒腹痛的常見病和多發病，常見於7歲以下兒童，多發於冬春季，該病多因病毒、細菌感染所致，常在急性上呼吸道感染病程中併發或繼發於腸道炎之後，患者常表現有腹痛(多爲陣發性)，發熱、嘔吐、腹瀉等。西醫常規抗病毒抗菌治療。

2 、治腹痛爲小建中湯所擅長，《傷寒論》原文中提到"腹中急痛”這種急痛爲一種攣急性的疼痛，陣痛，需要考慮用這張方，這些孩子大多爲小建中湯體質，易汗出，大便幹甚者如慄粒狀，喜食甜食，精力差，易疲勞，易感冒等。

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