「话肿瘤」癌痛患者应该如何服用止痛药？肿瘤科医生话你知

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【话肿瘤】癌痛患者应该如何服用止痛药？肿瘤科医生和大家聊聊止痛药那些事

医学指导/世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会会长、CSCO中西医结合专业委员会副主任委员、广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任林丽珠教授

文/黄子菁通讯员/陈壮忠

导语

10 月 11 日是第 15 个“世界镇痛日”。在世界卫生组织看来，疼痛已是继血压、呼吸、脉搏、体温之后的第五大生命体征。作为疼痛形式的一种，癌症相关疼痛严重影响癌症患者的生活质量，甚至会造成治疗中断。那么，我们要如何才能更好控制癌痛，提高患者的生活质量呢？

“医生，我妈肺癌晚期，晚上肩后疼得厉害，可以给她吃止痛药吗？”

“医生，我吃了这个止痛药没什么效果，怎么办？”

“医生，吃这个止痛药会不会上瘾呀？”

………

以上种种，都是许多受癌痛困扰的肿瘤患者心里的疑问。所以今天我们就来聊聊止痛那些事儿吧！

癌痛是什么？为什么需要止痛？

癌痛分为三种，第一是肿瘤直接导致的疼痛，像肿瘤侵犯压迫神经或者器官，或者血管、包膜、黏膜组织导致的这种中介相关性的疼痛。第二是肿瘤相关性的疼痛，像肿瘤放化疗导致的疼痛。第三是肿瘤非相关性的疼痛，像一般的良性疼痛。

在癌痛患者中，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制。癌痛对于癌症患者所带来的不仅仅是躯体的强烈不适感，还会对其心理带来负面影响。在数周或数月疼痛之后，很多癌症病人被疼痛制服，疼痛笼罩着他们整个精神视野，产生焦虑和忧郁情绪，对治疗及生活的情绪和信心大大下降；特别是伴有失眠时，存在“失眠→疲乏→疼痛→失眠”这样的恶性循环。因此，控制癌痛对癌痛患者是十分重要的。

吃了止痛药仍然止不住痛怎么办？

对于这个问题，首先我们要先明白对癌症疼痛是如何分级评估的。以下是三种临床上常用的疼痛评估方法：

（1）数字评分法（NRS）

数字分级法用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。

程度分级标准为：

0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

（2）主诉疼痛程度分级法(VRS)

根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类：

轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；

中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；

重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

（3）视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）

VAS法划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。

以上就是临床上三种常用的疼痛评估方法，当癌痛被正确分级后，才可按照不同等级的癌痛进行治疗。以下是癌痛的三级控制概念：

癌症疼痛的三级控制：

（1）轻度疼痛

止痛药物：非阿片类止痛药物（对乙酰氨基酚 / 扑热息痛）或非甾体抗炎药。

（2）轻度 - 中度疼痛

联合给药方案：对乙酰氨基酚、阿司匹林或非甾体抗炎药，加上弱阿片类药物（如可待因、双氢可待因、曲马多或丙氧芬）。

（3）中度 - 重度疼痛

止痛药物：强阿片类药物。临床常用的阿片类药物有：吗啡、羟考酮、芬太尼等。

那么我们回到问题，为什么吃了止痛药仍然止不住痛？首先我们要考虑的是否按照上述方法进行疼痛分级、再按照不同程度的疼痛选用不同阶梯的止痛药。其次，对大多数患者 WTO 梯度第二步治疗的药效一般仅能持续 30～40 天，并且，弱阿片类药物具有“天花板效应”，即超过某个阈值剂量后不仅无法增加药物的有效性，反而会促使副作用的出现。再者，在使用了强阿片类药物仍然无法止痛，那么需要考虑止痛药的使用剂量是否足够。因此，最好的办法是找到专业的临床医师，制定个性化的止痛方案，选择合适的止痛药，并及时调整止痛药剂量。

阿片类止痛药是否会上瘾？

阿片类止痛药是否会上瘾？这是大多数癌痛患者心里的疑惑。其实，根据国外研究报道*，在11882例至少接受一种强阿片类药物治疗的患者中，只有4例患者出现精神依赖。这说明在吗啡类药物的临床应用中，尤其在癌痛患者的治疗中，如规范化使用药物，其成瘾风险是很小的。因此癌痛患者不能因噎废食，因对其成瘾性的过分恐惧而拒绝使用。止痛类药物的应用不到位，不仅降低了患者的生活质量，甚至会延误疾病的治疗。

中医在癌痛治疗方面能发挥什么作用？

中医认为，癌痛病机包括“不通则痛”、“不荣则痛”两个方面，因此，在治疗癌痛时，可配合活血化瘀止痛、或补益气血中药方剂内服，或配合针灸、穴位埋线等治疗手段，以疏通局部经络，盛则泻之，虚则补之，达到“动则通”、“荣则通”的目的，以辅助治疗癌痛。

此外，是药三分毒，止痛药也不例外。常见的副作用包括便秘、胃黏膜损伤、肝肾功能损伤、尿潴留、呼吸抑制等等，但按照止痛药使用原则，合理使用，注意并发症，提前干预，这些副作用一般都可以得到缓解。对于便秘这些难以耐受的副作用，可以配合中医药“辨病论治”，如对于阴虚肠燥便秘者，可予增液承气汤加减以润肠通便；对于气虚便秘者，可予补中益气汤加减以健脾补气；对于肾虚便秘者，可予济川煎加减以温肾润肠等等。因此，中医药可缓解止痛药所带来的副作用，减轻患者因止痛药副反应所带来的不适，改善患者的生存质量。

总而言之，只要根据病情需要，遵守用药原则，合理使用药物，避免患者不规律服药及私自调整止痛药剂量，在医生的指导下合理使用，因服用这些药物而产生成瘾性、副作用的几率是很小的，可以放心使用。

* PORTER J, JICK H.Addiction rare in patients treated with narcotics [J]. N Engl J Med,1980,302(2):123. DOI:10. 1056.