2018 ASN速递 | 影响CKD-MBD患者预后的代谢指标

原标题:2018 ASN速递 | 影响CKD-MBD患者预后的代谢指标

2018年美国肾脏协会（ASN）肾脏周于10月25日在美国圣地亚哥举行了盛大的开幕式。ASN是全球肾脏病领域规模最大、学术水平最高的年度盛会，以研究现状报告、继续教育、壁报等多种形式涵盖肾脏病基础和临床的各个方面，近15000名来自世界各地的专业人士参加本次会议。

慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD）是本次大会关注的议题之一，有众多的研究评估了各项代谢指标对CKD-MBD患者预后的影响，会议首日的壁报交流为我们展示了与之相关的精彩内容。

FGF23和其配体Klotho作为反映肾功能下降导致的磷代谢异常早期指标，它们在体内的水平与透析患者发生心血管事件的风险相关。Maek D. Danese等人选取EVOLVE研究中早期无心血管事件的2411名患者作为研究对象，测量其血FGF23水平，终点事件为死亡、心梗、因不稳定心绞痛住院、心衰或周围血管事件，结果显示升高的FGF23与更高的终点事件风险相关。Akio Nakashima等人在一项前瞻性队列研究纳入了1029名血液透析患者，根据血清Klotho水平分为4组，主要观察终点为心血管事件，包括心因性死亡、猝死、缺血性心脏病、因心衰住院及脑卒中，使用Cox模型分析Klotho水平和心血管事件的关系，研究结果显示，Klotho最低一组较Klotho最高的一组有更高的心血管事件风险（HR：1.50，95% CI：1.04-2.18，P=0.032），在高龄（大于65岁）、高磷（大于6.0 mg/dl）或西那卡塞使用患者中依然有如上关系。

与既往研究结果类似的、更大规模的临床观察证实了钙磷代谢对透析患者长期预后的影响以及磷结合剂的作用。Antonio Aguirre等人对2007-2011年开始血液透析的109205名患者使用Cox模型分析在透析开始91天后钙磷水平与死亡风险的关系，结果显示，与对照组（血磷≥7 mg/dl，血钙≥10.2 mg/dl）相比，血磷3.5-5.5 mg/dl且血钙8.4-9.5 mg/dl的患者死亡风险最低（HR：0.60，95%CI：0.44-0.82），高血磷组的患者（血磷≥7 mg/dl）在任何血钙水平分组里都具有最高的死亡风险。Suetonia Palmer等人对104项随机对照试验（RCT）研究进行了荟萃（Meta）分析，其结果显示，对于透析患者，使用司维拉姆较使用钙剂的患者的全因死亡风险更低，并且更少发生高钙血症。