天津人注意！

以後看病這筆錢能省了！

12月11日，天津市醫保局官網發佈《市醫保局市衛生健康委關於支持醫療機構開展日間手術工作有關問題的通知》。其中明確將日間手術作爲住院醫療服務納入醫保支付範圍。此外，“日間手術佔擇期手術比例”指標也將納入三級公立醫院績效考覈體系。

哪些日間手術可以納入醫保？

日間手術是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內入、出院完成的手術或操作，因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。

日間手術實施範圍包括哪些？

具備開展日間手術條件的定點醫療機構，應優先從國家和我市日間手術推薦目錄中選擇實施病種及術式，並將所選病種報送市醫保中心做信息維護。市衛生健康委會同市醫保局根據實際運行情況，適時擴大我市日間手術推薦目錄和實施醫療機構範圍。鼓勵三級定點醫療機構結合自身實際，探索對其他病種開展日間手術，經市衛生健康委會同市醫保局研究同意後實施。不得將門診手術或檢查性操作納入日間手術病種範圍。

日間手術報銷待遇如何？

參保人員接受日間手術診療服務所發生的醫療費用，按照我市有關規定享受住院報銷待遇。除日間手術外的其他日間服務，不納入住院報銷範圍。

日間手術費用如何申報？

日間手術醫療費用包含從患者術前檢查評估、接受規範化診療至必要的術後處置等整個過程中，所發生的檢查、檢驗、手術、麻醉、護理、治療、材料、牀位、藥品等各種費用，不得將日間手術醫療費用轉移至門診。

市醫保中心應按照國家醫療保障標準化工作有關要求，做好日間手術病種編碼維護工作，加快完善醫保信息系統，推進定點醫療機構按照不同病種分別申報日間手術醫療費用。

在此之前，定點醫療機構可參照現行住院醫療費用申報模式申報日間手術醫療費用。患者經日間手術後轉爲普通住院的，日間手術費用連同後續住院費用一併按普通住院模式申報。

術前檢查費用能報銷嗎？

定點醫療機構應當理順內部管理流程，提升醫療服務效率，切實降低患者就醫成本。

需在患者住院前完成術前檢查評估的，應將有關情況在日間手術病歷中書寫明確，所發生術前檢査費用暫不實行刷卡結算，待手術完成後隨日間手術醫療費用一併申報結算，不得將與本次日間手術無關的門診費用納入日間手術申報範圍。

患者在住院前完成術前檢查後，因故未接受後續日間手術診療服務的，所發生術前檢査費用，按我市有關規定享受門診報銷待遇，由定點醫療機構按照延遲刷卡結算方式申報醫療費用。

診療服務行爲這樣規範

定點醫療機構應當嚴格按照國家和我市有關規定開展日間手術診療服務，相應制定日間手術臨牀路徑，規範臨牀診療行爲，在保證醫療質量和安全的基礎上，合理控制醫療成本，嚴格控制醫療費用，確保實行日間手術後的單病種醫療總費用，低於原住院治療發生費用，切實降低羣衆看病就醫負擔。

市醫院管理質控中心和各有關專業質控中心要將日間手術工作情況納入本專業醫療質量控制體系，按照國家和我市日間手術管理有關要求和相關專業診療規範等開展醫療質量控制工作。

推進按病種收付費

市醫保局和市衛生健康委按照《天津市人民政府辦公廳印發關於進一步深化我市基本醫療保險支付方式改革實施方案的通知》（津政辦函[2017]93號）要求，適時將運行成熟的日間手術病種，納入按病種收付費實施範圍。日間手術病種收付費標準，應低於傳統住院治療病種費用水平，具體由市醫保中心與定點醫療機構協商，經市醫保局會同市衛生健康委審定後執行。

從今年4月開始，天津正式啓動“互聯網+護理服務”試點，全市各區都將至少遴選1所醫療機構作爲試點開展“互聯網+護理服務”。

服務對象

“互聯網+護理服務”的重點人羣是高齡或失能老年人、康復期患者和終末期患者等行動不便人羣以及其他有居家護理需求的特殊人羣。

試點醫院

目前，海濱人民醫院、捷希腫瘤醫院、濱海新區新北街社區衛生服務中心、濱海新區北塘街欣嘉園社區衛生服務中心、寶坻區海濱醫院、津南區鹹水沽鎮衛生院共6家醫療機構已正式開展“互聯網+護理服務”，提供服務900餘人次。

此外，河東區大王莊街社區衛生服務中心、河西區馬場街社區衛生服務中心、黃河醫院、東麗區東麗醫院、薊州區中醫醫院、寧河區蘆臺醫院、和平區中醫醫院、紅橋醫院等8家醫療機構已經基本具備開展條件，即將開展“互聯網+護理服務”。

服務內容

我市“互聯網+護理服務”內容涵蓋了慢病管理、康復護理、專項護理、健康教育、安寧療護等方面。市衛生健康委組織專家論證確定了鼻飼、灌腸、便祕護理、拔管、壓瘡護理、傷口護理、霧化吸入、吸氧、吸痰護理、血糖監測、靜脈採血、皮下注射、肌肉注射、導尿等首批35項“互聯網+護理服務”項目。未來，將根據試點情況適時調整有關服務項目。

如何申請

患者申請“互聯網+護理服務”前，需要在我市實體醫療機構對自身疾病進行首診，由首診醫療機構明確疾病診斷、制定有關診療方案。

患者申請“互聯網+護理服務”時，需在互聯網上進行“線上申請”，並提供首診醫療機構的病歷資料、疾病診斷、醫囑處方等有關信息。

提供“互聯網+護理服務”的醫療機構，在患者完成首診並對其首診信息確認評估後，方可爲其提供“互聯網+護理服務”，服務前還要對患者病情、心理、家庭、護理服務需求等情況以及有關環境進行評估，與患者簽訂協議等之後才能開展線下護理服務。

如何收費？

公立醫療機構開展的“互聯網+護理服務”項目按照現有相關醫療服務項目進行收費，嚴格項目內涵；入戶服務按照相關規定執行。非公立非營利醫療機構開展“互聯網+護理服務”項目，按照現行醫療服務價格項目執行，價格實行市場調節；非公立營利性醫療機構可根據供需雙方需求，自行設立服務項目，價格實行市場調節。

市衛生健康委積極協調市醫保局推動創新價格政策，爲二級以上醫療機構上門入戶費用制定收費政策，調動護士積極性，目前該政策正在市醫保局網站進行公示。

下一步，市衛生健康委將總結推廣“互聯網+護理服務”的工作經驗和好的做法，與分級診療制度建設和醫聯體建設相結合，繼續擴大試點範圍，鼓勵更多的醫療機構開展服務，適時增加服務項目，進一步滿足患者的需求。

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