腰穿穿刺损伤or蛛网膜下腔出血？教你轻松鉴别。

作者｜余周伟

来源｜医学界神经病学频道

张医生白班，收了一个“头痛2天”的中年病人，查体过后高度怀疑蛛网膜下腔出血，然而，头颅CT是阴性的。于是，准备腰穿脑脊液检查。

主任做助手，张医生来穿刺。抽出血性脑脊液时，“不耻下问”的主任又抛出问题了：

如何鉴别这是穿刺损伤？还是真正的蛛网膜下腔出血？

张医生忐忑地回答：接三管，如果颜色越来越浅，那就是穿刺损伤，如果颜色均一，说明蛛网膜下腔出血。

主任：就只能靠眼睛看吗？还有其他更准确的办法吗？

张医生：……

主任：有2招，可以更好的帮助鉴别。

● 第一招：标本离心看颜色

● 发现血性脑脊液后，把标本拿去离心，如果上悬液有黄变（淡黄色），提示是蛛网膜下腔出血。

脑脊液之所以黄变，是由于胆红素的存在，这种情况在蛛网膜下腔出血后大约10小时后出现，而且，可持续2-4周。

理论上，标本中胆红素升高都会使脑脊液有黄变现象，因此，肝脏疾病所致的胆红素增高也会引起上诉黄变，但是，这往往需要血清胆红素达到10mg/dl或更高浓度才行。

● 第二招：红细胞和白细胞比值

● 血液中，红细胞和白细胞的比值是 700:1，如果比值下降，说明炎症所致的白细胞增加，支持蛛网膜下腔出血的诊断。

以上2个办法，依靠实验室检查，可以更准确地协助判断血性脑脊液的性质，帮助临床诊断。

参考文献：Jack N. Alpert. The Neurologic Diagnosis--A practical Bedside Approach.