腰穿穿刺損傷or蛛網膜下腔出血？教你輕鬆鑑別。

作者｜餘周偉

來源｜醫學界神經病學頻道

張醫生白班，收了一個“頭痛2天”的中年病人，查體過後高度懷疑蛛網膜下腔出血，然而，頭顱CT是陰性的。於是，準備腰穿腦脊液檢查。

主任做助手，張醫生來穿刺。抽出血性腦脊液時，“不恥下問”的主任又拋出問題了：

如何鑑別這是穿刺損傷？還是真正的蛛網膜下腔出血？

張醫生忐忑地回答：接三管，如果顏色越來越淺，那就是穿刺損傷，如果顏色均一，說明蛛網膜下腔出血。

主任：就只能靠眼睛看嗎？還有其他更準確的辦法嗎？

張醫生：……

主任：有2招，可以更好的幫助鑑別。

● 第一招：標本離心看顏色

● 發現血性腦脊液後，把標本拿去離心，如果上懸液有黃變（淡黃色），提示是蛛網膜下腔出血。

腦脊液之所以黃變，是由於膽紅素的存在，這種情況在蛛網膜下腔出血後大約10小時後出現，而且，可持續2-4周。

理論上，標本中膽紅素升高都會使腦脊液有黃變現象，因此，肝臟疾病所致的膽紅素增高也會引起上訴黃變，但是，這往往需要血清膽紅素達到10mg/dl或更高濃度纔行。

● 第二招：紅細胞和白細胞比值

● 血液中，紅細胞和白細胞的比值是 700:1，如果比值下降，說明炎症所致的白細胞增加，支持蛛網膜下腔出血的診斷。

以上2個辦法，依靠實驗室檢查，可以更準確地協助判斷血性腦脊液的性質，幫助臨牀診斷。

參考文獻：Jack N. Alpert. The Neurologic Diagnosis--A practical Bedside Approach.