来源：中国医疗保险

作者：杨梓

建立统一的编码规则和基本数据库是国家医疗保障事业治理现代化的基石工程。作为医疗保障事业治理的责任主体，医保系统单位及工作人员的编码标准化及数据库建设直接关系到其职能的履行和效率的提升。在国家医保局的医保标准化编码建设工作中，医保机构和人员编码及数据库建设作为一项重要任务被单独列出，已于今年9月正式公布，从此全国通用的医保机构与人员“身份证”——编码及数据库，正式出台。这个“身份证”是如何建设出来的，能发挥怎样的作用，中国医疗保险（ID：zgylbxzzs）与这套编码的设计者——对外经济贸易大学保险学院方黎明副教授，进行了一次深度访谈，看看他怎么说。

方黎明表示，医保机构和人员编码及数据库的研究和建设工作，是在国家医保局的统一部署、统筹规划下进行的。无论是课题最初的全国摸底调查，还是多次座谈会的顺利举行，无论是研究方案设计、编码规则拟定和数据集指标的设立，还是在全国广泛征求意见，都是按照国家医疗保障局的统一要求开展。在国家医保局的指导下，在15项课题总协调单位的带领下，课题组齐心协力，职责分明，通过“三步走”，完成了编码和数据库的设计与建设工作：

总结全国现状

编码的设计是从问卷调查和分析开始的。

2019年初，方黎明带领其课题组对全国32个省级行政区域近400个统筹区进行了摸底调查，并对个别地方进行了深度访谈，梳理了各地医保机构和人员信息采集系统、分类体系与编码规则，并对比了各个编码之间的相同点和差异。

通过摸底调查发现，目前，全国尚未形成统一的医保机构和人员编码标准及其基本信息采集系统。尽管目前有13个省级单位，262市级统筹单位建立了机构编码标准体系，但这些省之间甚至省内部编码规则不一致；全国绝大部分统筹地区没有建立人员编码体系，即使少数地方对人员进行了编码，但编码规则混乱，有些统筹地区甚至同时采用多种人员编码方式。

上述问题导致机构和人员基本数据无法实现互联互通，国家医保局缺乏全国医保机构和人员的基本信息，影响了其对全国医疗保障事业进行有效的治理。

课题组在针对现状分析基础上，初步形成了《我国医保机构基本信息采集和编码现状研究报告》，针对现存的问题，开始着手编码的设计工作。

借鉴其他部门经验

课题组还从我国其他部门的编码规则入手，进行深入研究，借鉴了相关部委的有益经验。

方黎明介绍，课题组分析了国家税务部门、公安部门以及教育行政部门等国家部委机构以及人员编码规则体系。这些部门的全国标准化编码启用时间较早，体系较为成熟，运行稳定，其建设与发展经验为医保部门的编码体系的建设，提供了重要参考。

基于医保现有编码规则，借鉴其他部委编码经验，并充分考虑到医保工作管理实践的需要，课题组初步形成医保机构和人员编码规则以及数据库子集。

专家论证与征求意见

为了确保医保机构和人员编码及数据库建设工作的科学性、严谨性和实用性，课题组在拟定机构和人员的编码和数据集初步方案的基础上，召开了多次座谈会征求专家的意见和建议，并进一步在全国范围内医保系统广泛征求意见，最终确定了库码结合的编码方案。

全国医保机构编码和人员编码的最终版均由标识码、行政区划代码、机构类型码和顺序码4部分构成。其中，行政区划代码是本次医疗保障机构和人员统一编码的基础。

图一：医保系统单位编码结构

在机构和人员编码基础上，课题组进一步构建了机构及人员数据库。在数据库建设过程中，课题组力求每一个数据项都有权威文件来源，对每个数据项的选择，数据项的界定进行了反复的论证，以确保数据库基本信息的规范性。

机构数据库以统一社会信用代码上的基本信息为基础，涵盖了机构管理过程的所需的基本信息；人员数据库则以人事管理信息为基础，涵盖了医保人力资源管理所需的基本信息。

图二：医保系统工作人员编码结构

全国医保机构编码、人员编码和数据库的出台，将有助于推动全国医保系统单位治理能力的提升。方黎明说，依托标准化的编码和数据库，可以实现基本信息的互认和统计分析，将有助于国家以及各省市从宏观上把握医疗保障单位和工作人员基本信息，有助于对医保系统和工作人员进行管理和评估，这为提升全国医保系统单位的治理能力奠定了基础。

意见与建议

编码规则已出台，方黎明更关心的是下一步如何用好编码，他给出如下建议：

首先，要做好落地工作，保证编码落地后，收集的数据干净、有效。其次，要做好编码与数据库的维护，建立问题反映的沟通渠道，针对使用过程中出现的问题，进行优化升级。最后，要擅于使用数据，更好发挥编码的作用。一方面，可以将医保系统单位和工作人员数据库与医保数据进行关联，考察医保系统单位和工作人员在医保事业的治理中发挥的功能和效果；另一方面，由于医保系统和工作人员数据库只搜集最基本的信息，各级医保部门可以依托基础数据库，开发绩效评估等附加数据库。

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