此文为个人运用中成药的一点临床心得，为帮助更多人认识辨证用药的重要性而写。希望阅读本文后，今后遇到使用中成药的时候，一定先问问医师药师，是不是辨证用药了？不建议普通老百姓自己看病下药，以免耽误病情，错过最佳救治时间。

以下内容约2000字，仔细阅读需10分钟。

一、风寒风热，傻傻分不清

治疗感冒的中成药大多数是OTC（非处方用药）。不仅医生能在医院给患者处方，而且老百姓在药店都可以自己买得到。现在电子商务发达了，动动手指头，好多非处方药都可以送到家。

但是，药就是药。

尽管老百姓知道“是药三分毒”的道理，但是药还是用错了的多。

中成药都有自己的属性，有的治疗风寒感冒，有的治疗风热感冒，有的治疗肺热咳嗽，有的治疗肺寒咳嗽。药用错了，不仅不能缓解症状，反而会出现新的毛病！古人说“桂枝下咽，阳盛则毙”。大意是说，如果一个人是体内本身就有热邪，表现为发热，身热，口干，咽痛，大便干结等，这时候还错误地吃了诸如桂枝（肉桂树的树梢）之类热性药物，会加重病情，严重的甚至导致死亡。

老百姓不懂辨证，还情有可原；但是，医师不懂辨证，只会看病下药，结果就糟糕了。难怪现在好多人，反映中成药效果不好。据可靠数据，全国60%以上的中成药，是西医给患者开的！这还是保守的数据！西医给患者开中成药的时候，缺失“望闻问切”四诊过程，无法准确判断患者寒热属性，用药的效果，只能是说全靠患者的运气了。

之前有一个头晕的患者来找我看病，去北京几个最有名的神经专科医院都看过。我问他吃的什么药？他把处方拿给我看。着实令人吃惊。一张处方，4种药物，居然全是中成药！！！而且，里面还有一种是藏药。

现在我给北京大学医学部学生讲中医课的时候，我就会刻意给他们多讲讲感冒药的问题。通过感冒这个案例，教会他们如何简单准确的判断寒热。只有以后走上临床的大夫，都有辨证用药的意识了，中成药的疗效才会提高。

怎样简单分清寒热呢？

风热：怕热，怕风，身热，口干，唇干，口渴，咽痛，扁桃体肿大，小便黄，大便干。舌边尖红，舌苔黄，或黄厚腻。

风寒：怕冷（比别人多穿衣服还是冷），怕风，身热，口不干，小便白，甚至多。舌苔白。

上面只是说风寒风热。感冒咳嗽怎么分呢？一般白痰有寒，泡沫痰有风，黄痰有热，粘稠痰伤阴。然而，这并不是绝对的。比如，我有一个患者，风寒感冒，咳嗽，痰白，但是舌苔黄厚腻，脉滑数。在辛温解表时，还需要清热化痰，可以配合复方鲜竹沥口服液。

中医讲宏观，辨属性，求因势属，并不“随便”。中医生中国，同姓中，无本之木，虚假繁荣。

中国教育的错位，导致一代代中国人没有中国文化的根基，谈何容易理解中医的思维？

中医大学教育，因难以培育优秀中医人才，尚如此被人诟病。又凭什么要求普通老百姓，会望闻问切，自己看病下药？面对琳琅满目的药品，缺乏专业知识，加上疾病的折磨，晕头转向的消费者，最后只能乖乖听药店导购了……

所以，中成药就不应该是非处方用药OTC，不能让消费者随便购买。是药三分毒啊！呜呼哀哉！

药品选择权，还是交给专业的中医师，患者才会更受益！

二、感冒药用法用量拘泥于说明书

2009年，我曾经写过一篇新浪博客，专门介绍感冒清热颗粒治疗风寒感冒的经验：一次2袋，2～3小时1次。有内热的，需要配合2袋板蓝根颗粒，一起冲服。大多数风寒感冒初起的，就可以被控制住了。

近年来医院相关部门规定，感冒清热颗粒用法只能1袋，1天3次；北京医保还规定，感冒药，只能开3天剂量，否则拒付。拒付金额，由处方医师个人承担！因此，按最新规定，一次只能开1盒感冒清热颗粒。但是，按我的服用方法，1天就吃完了。碰到病情重的，到第二天还无法走医保开药。非常麻烦。所以，后来遇到感冒，我自己都是开汤药，亲自熬。实在不方便，也可以用生姜红枣汤送服感冒清热颗粒，效果比白开水强很多。

跟大家说下，为什么不能死守说明书的用量？

西药的日用量，大多遵循公斤体重来计算。同理，中药、中成药的日用量，也应如此。中成药的说明书只是临床用药的参考。具体如何应用，还需要医师权衡利弊。

在中药用量方面，越来越多中医师反映，中药药效不足的现象。中药温棚种植，化肥催熟，等等，各种因素，使得中药药性变弱，甚至增加毒害。比如，清代医书记载，给患者用生晒参1钱〔3克〕，就有显著的补气功效。但是，现在用9克，仍然不显著。

遗憾的是，现在情况更加不乐观。中成药管理办法，明确规定医师必须按照适应症和用法用量处方。医师为了规避法律风险，减少不必要的麻烦，按章办事，当然显著的疗效也就不容易出现了。

三、感冒期间饮食百无禁忌

感冒期间饮食百无禁忌，使得病情加重，不容易好转。有人说，感冒发烧了，要补充蛋白质，补充能量。殊不知，摄入肉蛋奶过多，难以消化，就会形成湿、痰、热。

我上大学学习中医时，《伤寒论》记载的桂枝汤后调护要点，就明确指出，吃桂枝汤后，喝热稀饭，盖厚棉被，捂出透汗，病就能好。吃药期间，不能吃大鱼大肉，否则病会反复。

调护方面，我自己就深有体会。感冒期间，我只喝稀粥，吃白水烫蔬菜配小咸菜。如果有发烧，就一床大棉被，连头也盖住，静静躺着，等着汗的到来。捂汗的效果，比吃退烧药好。捂汗时，一般前胸先出汗，直到周身都有微汗，自觉酣畅才行。捂汗后，要及时补充水分。

总之，最好别生病，生病别自己瞎吃药！要用中成药，请先咨询专业的中医师！

相关文章