院長日記之沒有孕產婦死亡就是產科質量好嗎？

院長日記

▷海因裏希法則

無論是在公立醫院還是私立醫院，經常會聽到

院長或產科主任這麼說

“我們的產科安全和質量做得挺好，沒有孕產婦死亡”。

說這種話的人基本上不懂什麼是產科安全與質量管理，沒有孕產婦死亡並不代表你的產科安全與質量的水平高。

首先孕產婦死亡還是一個小概率事件，平均大約每1-2萬例分娩會有1例的孕產婦死亡，如果你的患者以低風險孕婦爲主的話，這個概率還要小一些。

沒有孕產婦死亡，很有可能是你的分娩量還不夠大（夜路走多了總會遇到鬼的），你的孕婦是高風險的比較少，還有就是產科安全與質量工作做得比較好。

孕產婦死亡並不是一個很好的安全與質量指標，因爲它比較少見，無法代表整體的產科安全與質量水平，就像是否有飛機失事造成的空難無法代表航空公司整體的安全與質量水平一樣。

孕產婦死亡只是衆多的終末結局（outcomes）指標中的一個，代表性不夠，因爲還有很多的產科不良結局，例如圍產兒死亡、新生兒窒息、產科子宮切除、新生兒產傷、產後大出血、母親的臟器損傷、用藥差錯……等，這些不良結局的總體發生率要遠遠大於孕產婦死亡。其實更加重要的是過程指標（process），還有安全質量組織架構（structure）的完整性和有效性。

我們不能簡單的玩數字遊戲，即使是圍產兒死亡率也不是一個很好的衡量產科安全與質量的指標，還要看 case mix（病例組合），也就是說要看你的產科病人中疑難危重複雜病例所佔的比例，這些疑難危重複雜病例所佔的比例越高，圍產兒死亡率以及其他的妊娠不良結局的發生率越高，這也是不少大的三級轉診中心的不良妊娠結局和圍產兒死亡率反而高於小醫院的原因。

有些小醫院聲稱自己的產科安全質量水平很高，孕產婦死亡、圍產兒死亡以及其他一些妊娠不良結局的發生率比較低，甚至於要低於大的三甲醫院。

其實這隻能說明你的病人絕大多數是沒有風險的正常孕婦，還有就是你的轉診工作做得很好，稍微有一點點問題的病人全轉給其他醫院了。