原标题:关注易被忽视的“男性更年期”

迟发性性腺功能减退（LOH）是继发性性腺功能减退中的一种，其特征是男性随着年龄的增长血清睾酮（T）水平下降，患者表现出由雄激素水平低下引发的包括性欲下降、勃起困难、疲劳、易怒、情绪低落、注意力不集中、体力下降以及睡眠障碍等一系列相关症状和体征，使患者的生活质量受到严重影响。因此，LOH又被称为“男性更年期”。目前我国对LOH的认识水平较低，其诊断率和治疗率远未达到理想水平。2018年11月9日，由中国工程院孙颖浩院士牵头的《2018男性迟发性性腺功能减退专家共识》（以下简称新版共识）在第二十五届全国泌尿外科学术会议（CUA 2018）上正式发布。

发布会现场

孙颖浩院士致辞

新共识展现新标准、新数据

中国首部《男性迟发性性腺功能减退症诊疗专家共识》于2014 年发布。4年来，LOH领域的循证医学证据不断积累，诊疗理念也发生了巨大变化。

因此，在孙颖浩院士的牵头下，15位泌尿外科和男科领域的权威专家共同编纂发布了新版LOH专家共识。

相较于2014年的旧版共识，新版共识进一步明确了LOH的诊断和具体的药物治疗方法。

化繁为简，关注症状，重视鉴别

LOH的诊断国内外尚无完全统一的标准。以往睾酮缺乏相关症状的评估建议通过问卷完成，2014版共识推荐老年男子雄激素缺乏调查表（ADAM量表）和增龄男性症状评分量表（AMS 量表）作为诊断和鉴别LOH的依据。

虽然AMS 和ADAM量表在不同国家已得到广泛应用，但也有研究认为问卷的特异性较低，不适用于单独作为诊断LOH的工具。

新版共识的诊断标准明确指出，关注症状，必须基于患者同时存在睾酮缺乏的相关症状、体征和血清睾酮水平的低下。而不是局限于问卷的形式，这有利于提高临床工作中LOH诊断的便捷性。

在LOH的鉴别诊断方面，新版共识提出要重视LOH的鉴别诊断，共识认为，LOH的诊断应基于睾酮缺乏的相关症状（包括性功能障碍症状、体能下降症状、心血管舒缩症状和精神心理症状），同时结合血清睾酮或血清游离睾酮下降来判断，两者相辅相成。

当有症状且总睾酮（TT）低下时应当重视对黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、泌乳素（PRL）的检测，以便与原发性性腺功能减退进行鉴别。

同时，有研究发现LOH与多种代谢性疾病存在“共病”现象，如腹型肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、血脂异常、高血压、骨质疏松、抑郁症等，故需要对患者病情做综合考虑，评估睾酮补充治疗的获益和风险，选择个体化治疗方案。

博采众家，论证用药安全性

新版共识认为，一旦LOH诊断明确，应进行补充睾酮治疗。在LOH诊断依据不充分但高度可疑时，则可进行试探性的睾酮补充治疗，以达到明确诊断和改善症状的双重目的。试探性的雄激素补充治疗建议采用3个月的治疗，可以满足改善症状和判断药物疗效的基本需求。

睾酮补充治疗是指通过外源性补充睾酮，恢复机体的正常睾酮生理浓度，进而改善由于睾酮缺乏而导致的生理变化及临床症状。按照给药途径，补充睾酮治疗可分为口服、肌肉注射、凝胶或经皮给药、皮下埋植制剂等方式。各种制剂的优缺点不同，适合人群各有侧重，需要根据个体化治疗原则进行选择，口服睾酮制剂可能尤其适用于老年LOH患者。新版共识提到，在选择药物时应尽可能选择天然结构的T制剂来进行雄激素补充治疗，而不选择T分子结构被改造的人工合成雄激素制剂。

针对部分医学观点对睾酮补充治疗安全性的顾虑，新版共识援引大量证据，对此进行了新的论证。新版共识指出，累计证据并不支持睾酮补充治疗与前列腺癌发生之间存在关联。新版共识还对睾酮补充治疗对于前列腺癌合并LOH患者、前列腺癌根治术后LOH患者、前列腺癌接受放疗的LOH患者等人群的安全性进行了评估，指出目前所有证据并不支持睾酮补充治疗对于前列腺癌患者不安全。

新版共识专家编委一致认为，对睾酮补充治疗安全性的担忧一直是很多LOH患者获得规范化治疗的阻碍。新版共识重新评估了睾酮补充治疗与前列腺癌、下尿路刺激症状及心血管事件的关联性，刷新了人们对睾酮补充治疗的认知，打破了旧有观念的桎梏，无疑将大大提高临床医生规范用药治疗LOH的信心。

孙颖浩院士签名赠书

专家访谈

在新版共识发布会现场，孙颖浩院士与众编委共同接受了媒体采访。

孙颖浩院士指出，随着中国老龄化进程的加快，迟发性性腺功能减退的发病人群将进一步扩大。LOH与多种慢性疾病相关，提高筛查和诊断的准确性、加强规范化药物治疗对于改善国民健康来说意义重大。我们也需要进一步提升全社会对疾病的正确认知，让更多人受益于规范化的治疗方式。

美国LOH 患者雄激素的用量远远超过中国，而我国患者仍对激素补充治疗的安全性存在顾虑，新版共识指出，有研究数据表明适量补充雄激素不会增加前列腺癌风险。

除此之外，我国百姓的很多观念和认知亟待改变，比如通过食用动物器官改善LOH症状。其实，大量研究数据指导下的雄激素制剂补充，要比食物更加科学。

值得一提的是，有研究发现通过合理补充雄激素，糖尿病、代谢综合征会更加容易控制，如糖尿病患者补充雄激素后糖耐量更好。由此可见LOH 的治疗不仅可以改善疾病症状，还有助于“共病”的其他慢性疾病的控制，因此多中心研究和跨学科交流是有必要的。

与会专家编委表示，此次新版共识纳入了最新的医学证据和临床经验，对疾病筛查的方法做出了较大改进，也对治疗LOH 的用药安全进行了系统的论证。未来还将建立更加明确的筛查、诊断、治疗和监测方案，保证医生可操作的同时患者也能够及时得到治疗。同时，还考虑编写LOH 科普手册，让更多患者了解这个疾病并从规范治疗中获益。

LOH与合并症的发生可能互为因果、形成恶性循环，对患者的健康构成严重威胁。但由于发病过程缓慢，加之公众的疾病认知匮乏，LOH极易被患者忽视。希望此次通过新版共识的发布，推动LOH的诊治水平，使百姓获益。（玉镯）