患者信息

男性，52岁，因“突发胸闷2小时”入院。

既往没有高血压、冠心病及其他病史。胸闷为间断性，并没有疼痛感觉，能耐受。查体：HR 85次/分，BP140/80 mmHg，双上肢血压无差异，双下肢足背动脉搏动均可以扪及。门诊心电图，心梗标志物，心脏彩超均正常。

由于基层医院夜间没有CTA检查，为排除主动脉夹层，做了一个胸腹平扫CT。

在阅片中，我们注意力大部分集中在胸部升主动脉、胸降主动脉和上腹部腹主动脉，将近到腹主动脉下段分成左右髂动脉的层面（视频23秒开始）有“一刹那”闪过的“钙化征”。 将这一征象截图如图1所示，清楚看到主动脉血管内有钙化影。

影像检查

图1 平扫CT中，腹主动脉下段出现血管内钙化征（红箭头所示）

原来，“爱恨就在一瞬间”。主动脉夹层的诊断，也就在这一刹那间。

如果错过了这个，将会延误主动脉夹层的诊断。图2显示该病人CTA图像，对应图1平扫CT中的层面。实际上，该病例属于Stanford A型主动脉夹层，如图3。

图2 对应图1的CTA显示主动脉夹层及钙化征（红箭头所示）

图3 红箭头显示主动脉夹层，累及升主动脉和降主动脉，属于Stanford A型主动脉夹层

下面进一步总结，平扫CT诊断主动脉夹层的“一刹那”钙化征象。

01

什么是“钙化征”？

主动脉血管壁有部分出现钙化，一般而言，钙化点应该在主动脉血管壁外围。当主动脉内膜撕裂导致夹层，形成所谓真腔和假腔时，内膜片内移至主动脉血管内，而不在外围。通过内移的钙化点间接诊断主动脉夹层。因此，这里的“钙化征”指“钙化内膜内移征象”，而不是正常的主动脉钙化征象。

02

“钙化征”常出现的部位在哪？

主动脉壁钙化可以出现在全程，但以胸降主动脉比较常见，如图4~7。有部分出现在腹主动脉，如图8、9。而上面病例则在腹主动脉下段接近髂动脉分叉处，如图1，2。

图4 平扫CT显示胸降主动脉内见钙化点（红箭头所示）

图5对应图4的CTA显示主动脉夹层及钙化征（红箭头所示）

图6 平扫CT显示胸降主动脉内见钙化点（红箭头所示）

图7对应图6的CTA显示主动脉壁间血肿及钙化征（红箭头所示）

图8平扫CT显示腹主动脉内见钙化点（粗红箭头所示），两旁细红箭头显示主动脉壁正常钙化征，并非夹层征象。

图9对应图8的CTA显示腹主动脉夹层及钙化征（粗红箭头所示），两旁细红箭头显示主动脉壁正常钙化征，并非夹层征象。

03

“钙化征”有假象吗？

首先要明确，我们这里说的“钙化征”是指“钙化内膜内移征象”，而不是正常的主动脉钙化征象。

图8、9显示正常主动脉壁钙化征象，在血管外周。在一般情况下，很多病人在主肺动脉窗层面有钙化点，可能与动脉导管钙化有关（图10）。这不是主动脉夹层的征象。目前，我们临床上还没发现这个“钙化征”的假阳性。

图10 平扫CT显示主肺动脉窗层面有钙化点（红箭头所示）

04

主动脉夹层中平扫CT出现“钙化征”的比例如何？

虽然没做过具体统计，我们临床经验的总体感觉比例在10%~30%左右。其实，正如我们平常所说“生活并不是缺少美，而是缺少发现美的眼睛”。有时候不是没有“钙化征”，而是缺少发现的眼睛。

“钙化征”大部分情况下只有一个层面出现，如何提高认识？我们的经验是：怀疑主动脉夹层的病人，平扫CT应该仔细观察每个层面，如果有条件，尽量在电脑系统上看原始CT扫描的动态视频。

图11 平扫CT多个层面显示“钙化征”（红箭头所示）