全面抗炎，首當其衝——RVO—ME抗炎治療經驗分享

視網膜靜脈阻塞（RVO）是常見視網膜血管疾病，黃斑水腫（ME）是其致盲的主要原因，ME反覆發作令很多眼底醫生感到非常棘手。地塞米松玻璃體內植入劑現已通過了中國FDA批准，成爲中國第一個用於治療RVO繼發ME的玻璃體腔用藥，爲RVO繼發ME提供了新的希望。

本期“傲”視點特邀國內著名眼底病專家、山東大學附屬省立醫院眼科中心副主任、山東臨牀醫學院眼耳鼻喉研究所副所長趙博軍教授接受採訪，就RVO－ME患者首選治療進行探討，並結合患者的病例和自身的經驗，對地塞米松玻璃體內植入劑的臨牀運用和臨牀優勢進行講解，期望能夠提高廣大眼科醫生對RVO治療以及地塞米松玻璃體內植入劑的認識。

優選地塞米松玻璃體內植入劑，安全有效

趙博軍教授與我們分享了一個運用地塞米松玻璃體內植入劑治療CRVO的成功病例，在注射地塞米松玻璃體內植入劑之後，患者的視力以及黃斑水腫都得到了明顯的改善。在隨訪過程中，未發生眼壓升高等併發症情況，在患者術後5個多月複查的時候，視力下降，黃斑水腫復發，在進行第二次地塞米松玻璃體內植入劑治療後，視力和黃斑水腫又立刻得到了改善。

在病例中，趙教授首選地塞米松玻璃體內植入劑進行治療。其原因有三，其一，地塞米松玻璃體內植入劑是一種玻璃體地塞米松緩釋植入裝置，是中國FDA批准的第一個用於治療RVO繼發ME的玻璃體腔用藥，其在全球30多個國家和地區獲得上市批准，有大量RVO－ME的治療經驗，療效確切；其二，老先生80歲，心梗病史不到2個月，抗VEGF藥物對心腦血管系統會有一定的影響，抗VEGF藥物不適合，而地塞米松玻璃體內植入劑的使用並不受此影響；其三，老先生家比較遠，到醫院交通也很不方便，如果運用抗VEGF藥物，需要每個月定期注射，而地塞米松玻璃體內植入劑是一種緩釋製劑，玻璃體腔內注射使用，可以在長達6個月期間釋放0.7mg的地塞米松，不需要患者每個月進行治療，能夠有效減緩患者的醫療和經濟負擔。所以經過與家屬的充分知情，患者選擇了最佳的、最合適的治療方案：玻璃體腔注射地塞米松玻璃體內植入劑緩釋製劑。

優選地塞米松玻璃體內植入劑全面抗炎療效好

地塞米松玻璃體內植入劑作爲中國FDA批准的第一個用於治療RVO繼發ME的玻璃體腔用藥，作爲RVO－ME的一線用藥，不僅僅是心梗患者的首選。趙博軍教授，對於急性心腦血管事件的患者，抗VEGF的運用有一定的限制，所以這類患者建議首選地塞米松玻璃體內植入劑進行治療。此外，對於炎性偏重的RVO－ME患者，也建議首選地塞米松玻璃體內植入劑進行治療，英國眼科學院指南推薦地塞米松玻璃體內植入劑是作爲RVO－ME患者的一線用藥，尤其是炎性因素更加明顯的患者，因爲地塞米松玻璃體內植入劑能夠全面多點抗炎治療黃斑水腫。它能夠抑制多種炎症細胞和炎症因子的活性；；此外地塞米松玻璃體內植入劑能夠下調RVO－ME房水中的炎症因子，抑制小膠質細胞的激活和遷移，減輕Müller細胞的水腫；最後地塞米松玻璃體內植入劑能夠保護光感受器細胞，改善視力。

近些年，RVO－ME偏向於年輕化，20-30歲的患者也能在臨牀上見到。年輕RVO患者的發病機制仍未研究清楚，但是大量證據證明，年輕患者的炎症反應以及免疫反應是關鍵因素，所以在治療方面，積極抗炎爲主。此外，根據患者眼底熒光造影（FFA）結果，也能判斷患者眼底炎性反應的嚴重性，如果FFA顯示滲漏更加明顯，則炎性作用可能佔主導因素，對於這樣的患者，也建議首選地塞米松玻璃體內植入劑。

優選地塞米松玻璃體內植入劑，安全並持久

趙博軍教授根據他的臨牀經驗，與我們分享道，地塞米松玻璃體內植入劑用藥非常安全。在理論上，地塞米松玻璃體內植入劑可能會引起高眼壓或者晶狀體渾濁，但是在運用的近二十例例患者中，沒有任何一例患者發生併發症，包括手術造成的併發症或者藥物注射的併發症，也沒有遇到眼壓高或者晶體變混濁的情況，所以總的來說地塞米松玻璃體內植入劑的臨牀運用還是很安全的。

優選地塞米松玻璃體內植入劑，優勢衆多

在談到地塞米松玻璃體內植入劑的治療優勢時，趙博軍教授指出了六點，第一，地塞米松玻璃體內植入劑能夠全面多靶點強效抗炎，對於炎性作用佔主導的患者，建議首選地塞米松玻璃體內植入劑進行治療；第二，地塞米松玻璃體內植入劑時長效緩釋製劑，患者不用像抗VEGF藥物治療一樣進行每月注射，患者經過一次治療，療效能夠維持更長時間，這樣能夠減輕患者每次進入手術室的緊張心情，減輕患者的就醫負擔；第三，地塞米松玻璃體內植入劑與抗VEGF藥物是完全不同的治療機制，可以互相互補，對於難治性的黃斑水腫，地塞米松玻璃體內植入劑的作用往往非常好，是很好的替代；第四，對於有急性心腦血管事件者，上文也說過，抗VEGF運用有限制，而地塞米松玻璃體內植入劑沒有；第五，對於懷孕的患者，抗VEGF患者不太適合，而地塞米松玻璃體內植入劑可以放心使用；第六，對於玻璃體切割術後的患者，是水眼，抗VEGF消散比較快，地塞米松玻璃體內植入劑是一種緩釋製劑，因此療效更優。

國內外指南推薦地塞米松玻璃體內植入劑作爲RVO－ME治療的一線治療方案。趙教授談到在初始治療運用地塞米松玻璃體內植入劑，需要注意以下事項。首先，在術前，需要與患者做好充分的知情，地塞米松玻璃體內植入劑的抗炎效果強大，但是畢竟是激素，所以與患者溝通好術後一切可能出現的情況，得到患者充分的理解、充分的知情。其次，地塞米松玻璃體內植入劑的手術難度係數不高，與抗VEGF藥物玻璃體腔注射類似，除了注意無菌操作之外，需要注意的是地塞米松玻璃體內植入劑的針頭較粗，所以麻醉要充分，在注射後，拔針後傷口按壓的時間適當延長，減少出血。

專家簡介

趙博軍，主任醫師，教授，留英博士，博士後，山東大學博士生導師，山東中醫藥大學博士生導師，山東大學省立醫院知名專家，眼科中心副主任，山東臨牀醫學院眼耳鼻喉研究所副所長，中國微循環學會：常務理事、眼底病學組主任委員、眼影像學組副主任委員；海峽兩岸眼科委員會黃斑病學組委員，歐美同學會醫師學會眼科委員會委員，中國研究型醫院學會眼科委員會委員，中國中醫藥促進會常委委員，中國PCV聯盟核心成員，山東中醫藥學會眼科分會副主任委員，Mathews Journal of Ophthalmology等六家國際雜誌編委，《轉化醫學電子雜誌》及《山東大學耳鼻喉眼學報》編委，已發表SCI收錄的論文30餘篇，持有國家級及省級多項研究課題。

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