患儿男，右眼被毛毛虫扎伤1天，视物模糊。查：Vod:0.2,矫正不应，Vos:1.0。

图一：右眼角膜上皮粗糙，浅层可见散在毛毛虫毛刺，眼内未见异常。

图二：放大可见毛刺。

图三：染色有点状着色，比较轻。

图四：前节oct看不出异常。

图五：共焦显微镜检查可见浅基质有毛刺，有轻度炎症反应。

问题：

如何处理？会有什么后果？

刚看到这个病例，问病史时感觉很严重，因为根据我们的经验，毛毛虫的毒刺即使一根扎到皮肤上都会引起局部剧烈疼痛和红肿，所以扎到眼部和角膜，不仅是机械损伤，很可能还有未知毒素的损害，导致眼部严重毒性反应。如果不取出，后果有可能比较严重。

但是这个孩子眼部反应并不重，也没有明显刺激症状。更重要的是那些毛刺都很细小，比较表浅，不太可能取出来。要取出来可能造成很大的额外创伤，很可能得不偿失。

因为视力只有0.2，矫正不提高，为了弄清楚是原来的弱视还是角膜原因， 查了视网膜潜视力，结果可以达到0.8，因此还是角膜损伤的原因。鉴于以上原因，就先给了典必舒眼水qid，贝复舒qid，嘱一周复查。随后我就检索了国内外的相关文献。

图一：但是一周后没有挂上我的号，其他医生看的，照片如下：可以看到中央区角膜有点状浸润，但是周围透明度好转。视力提高到0.8

图二：染色见有点装着色。

但是当时患儿有眼呀35mmHg,所以当时接诊医生给停了激素，改用他克莫司滴眼，嘱一周后找我看。

图三：一周后复查，眼压恢复正常，15mmHg，视力1.0。角膜仍有点状混，但是无刺激症状。

图四：共焦显微镜检查，见浅基质混浊，炎症细胞不明显。

此时我们已经检索了文献，结果发现国内只有一篇简单的病例报告，没有很多有价值的内容。国外却有很多详细的文献，尤其以印度文章发表多。

图五：他们发表了大样本的病例报告，总体说这类毛刺很难完全取出，但是在深处的会随着时间往前房甚至睫状体移动，造成局部较顽固的炎症反应。有的甚至要做玻切取出，还有的不能取出。

图六：毛刺往里移行的原因是有倒刺。

图七：他们还有长期观察了9年的病例，玻切、激光都用了，最终还是向里移行导致炎症反应。

图八：还有一篇544例病例的危险因素分析，结果发现3.5%会穿透到眼内。而位于角膜深层的毛刺是发生穿透到眼内的危险因素。只有36%的毛刺可以取出。这些取不出的毛刺需要长期观察。

针对这个结果，我们也非常担心。但是这个患儿的毛刺很浅，也很细，可能穿透力和危害比较小，所以我们还是继续观察。一直观察到两个月，很安静。

九：两个月是的情况，视力1.2.

图十：共焦显微镜检查，散在的毛刺基本位于基底膜附近，个别在65um 左右的浅基质层。炎症反应不明心啊，混浊有所减轻。

讨论：

在我国不同地区可能会有不同程度遇到此类病例，如何处理以及疾病预后需要大家的仔细观察和随访，也需要多查资料，获得有用信息。很可惜我国的资料太少，但是病例并不少。这一点需要向印度等国外同行学习。

这类病例因为毛毛虫的种类的毒性不同，严重程度也不同，需要仔细检查和随访。对于比较粗大的，一定要想办法取出，尤其深层的毛刺。

如果早进行讨论，我可能会采取上一期同行的建议，用手术贴膜进行粘附，可能会粘出一部分。也会更仔细检查结膜囊和睑结膜面。我其实没有好的办法，而大家只要肯思考就能相处好办法，处理方法会更全面。

我们将继续观察该病例，看是否有继续向深处发展的趋势，如果有，就尝试想办法取出。下次复查要再详细检查结膜部分，并观察前房炎症。

（来源： 李绍伟眼科）