患兒男，右眼被毛毛蟲扎傷1天，視物模糊。查：Vod:0.2,矯正不應，Vos:1.0。

圖一：右眼角膜上皮粗糙，淺層可見散在毛毛蟲毛刺，眼內未見異常。

圖二：放大可見毛刺。

圖三：染色有點狀着色，比較輕。

圖四：前節oct看不出異常。

圖五：共焦顯微鏡檢查可見淺基質有毛刺，有輕度炎症反應。

問題：

如何處理？會有什麼後果？

剛看到這個病例，問病史時感覺很嚴重，因爲根據我們的經驗，毛毛蟲的毒刺即使一根扎到皮膚上都會引起局部劇烈疼痛和紅腫，所以扎到眼部和角膜，不僅是機械損傷，很可能還有未知毒素的損害，導致眼部嚴重毒性反應。如果不取出，後果有可能比較嚴重。

但是這個孩子眼部反應並不重，也沒有明顯刺激症狀。更重要的是那些毛刺都很細小，比較表淺，不太可能取出來。要取出來可能造成很大的額外創傷，很可能得不償失。

因爲視力只有0.2，矯正不提高，爲了弄清楚是原來的弱視還是角膜原因， 查了視網膜潛視力，結果可以達到0.8，因此還是角膜損傷的原因。鑑於以上原因，就先給了典必舒眼水qid，貝復舒qid，囑一週複查。隨後我就檢索了國內外的相關文獻。

圖一：但是一週後沒有掛上我的號，其他醫生看的，照片如下：可以看到中央區角膜有點狀浸潤，但是周圍透明度好轉。視力提高到0.8

圖二：染色見有點裝着色。

但是當時患兒有眼呀35mmHg,所以當時接診醫生給停了激素，改用他克莫司滴眼，囑一週後找我看。

圖三：一週後複查，眼壓恢復正常，15mmHg，視力1.0。角膜仍有點狀混，但是無刺激症狀。

圖四：共焦顯微鏡檢查，見淺基質混濁，炎症細胞不明顯。

此時我們已經檢索了文獻，結果發現國內只有一篇簡單的病例報告，沒有很多有價值的內容。國外卻有很多詳細的文獻，尤其以印度文章發表多。

圖五：他們發表了大樣本的病例報告，總體說這類毛刺很難完全取出，但是在深處的會隨着時間往前房甚至睫狀體移動，造成局部較頑固的炎症反應。有的甚至要做玻切取出，還有的不能取出。

圖六：毛刺往裏移行的原因是有倒刺。

圖七：他們還有長期觀察了9年的病例，玻切、激光都用了，最終還是向裏移行導致炎症反應。

圖八：還有一篇544例病例的危險因素分析，結果發現3.5%會穿透到眼內。而位於角膜深層的毛刺是發生穿透到眼內的危險因素。只有36%的毛刺可以取出。這些取不出的毛刺需要長期觀察。

針對這個結果，我們也非常擔心。但是這個患兒的毛刺很淺，也很細，可能穿透力和危害比較小，所以我們還是繼續觀察。一直觀察到兩個月，很安靜。

九：兩個月是的情況，視力1.2.

圖十：共焦顯微鏡檢查，散在的毛刺基本位於基底膜附近，個別在65um 左右的淺基質層。炎症反應不明心啊，混濁有所減輕。

討論：

在我國不同地區可能會有不同程度遇到此類病例，如何處理以及疾病預後需要大家的仔細觀察和隨訪，也需要多查資料，獲得有用信息。很可惜我國的資料太少，但是病例並不少。這一點需要向印度等國外同行學習。

這類病例因爲毛毛蟲的種類的毒性不同，嚴重程度也不同，需要仔細檢查和隨訪。對於比較粗大的，一定要想辦法取出，尤其深層的毛刺。

如果早進行討論，我可能會採取上一期同行的建議，用手術貼膜進行粘附，可能會粘出一部分。也會更仔細檢查結膜囊和瞼結膜面。我其實沒有好的辦法，而大家只要肯思考就能相處好辦法，處理方法會更全面。

我們將繼續觀察該病例，看是否有繼續向深處發展的趨勢，如果有，就嘗試想辦法取出。下次複查要再詳細檢查結膜部分，並觀察前房炎症。

（來源： 李紹偉眼科）