近200年來白內障手術方法不斷革新，竭力發展如何將白內障從眼內完美取出。1800年前後至二十世紀七十年代，白內障手術的主要方法是白內障囊內摘除術（ICCE）；而後隨着顯微鏡的發明和人工晶狀體的應用，白內障囊外摘除術（ECCE）成爲主流術式；隨着現代工業、電子和製造業高速發展，白內障超聲乳化吸出術開闢了白內障手術的新紀元，它具有手術時間短、切口小、術後視力恢復快等優點；近年來，飛秒激光輔助白內障超聲乳化吸出術無疑是白內障手術的又一次革新，飛秒激光技術不僅可以近乎完美地將白內障從眼內取出，同時助力實現精準屈光白內障手術。

圖 1溫州醫科大學附屬眼視光醫院白內障科副主任 宮賢惠

飛秒激光是什麼？

飛秒激光是波長爲1053納米的一種近紅外激光，以超短脈衝形式存在，最快能在幾個飛秒內（1飛秒=千萬億分之一秒），使組織電離，產生等離子體微爆破效應，所以纔有了飛秒激光這個名字。飛秒激光依靠激光束連續微爆破效應形成的光裂解作用來切割組織，飛秒激光能夠聚焦到比頭髮絲還要細小的超細微空間區域，可以在眼內透明組織內任意位置進行精確聚焦切割，沒有熱效應和衝擊波，在整個光程中都不會對周圍組織造成損傷，其實質就是一把精密的、高效的“生物刀”。

飛秒激光能做什麼？飛秒激光能夠精確完成白內障手術的三大關鍵步驟：

1、切口製作：傳統白內障手術，手術醫師使用角膜穿刺刀在角膜緣製作透明角膜切口，切口的質量會受到醫生技術水平和角膜穿刺刀質量的影響，角膜切口的自閉性、尺寸和位置差異性較大，有時會增加術後感染的幾率、影響切口癒合以及可能會導致術後大散光，造成術後視力提高不理想。飛秒激光技術替代傳統手術刀，實現全程無刀，可以製作任何種類和形狀的透明角膜切口，切口的大小和位置可以根據不同的病例進行個性化設計。飛秒激光製作透明角膜切口的優勢是可重複性好，術源性散光（SIA）相對穩定，對於擬植入散光矯正型和多焦點人工晶狀體的病例來說，穩定的SIA尤爲重要。另外可以應用飛秒激光在角膜散光陡峭軸位上製作角膜緣鬆解切口，矯正一定量的角膜散光。

圖 2 切口製作

2、撕囊：居中、連續、環形撕囊是白內障手術成功的基礎，光滑、連續的邊緣可以減少手術中放射狀撕裂的危險，爲手術提供相對密閉和足夠的操作空間，保證人工晶狀體長期穩定、居中，避免人工晶狀體傾斜、偏中心。即使已經有一萬例白內障手術經驗的醫生也不能保證每一例手術都能實現完美的撕囊，可能出現放射狀撕裂、撕囊口偏中心、撕囊口過大或者過小。與手工撕囊相比，飛秒激光通過數字化控制系統，使撕囊口具有良好的局中性、大小可控性和一致性，實現人工晶狀體囊袋內植入，前囊口360°覆蓋人工晶狀體0.25mm-0.5mm，尤其對於散光矯正型和多焦點人工晶狀體，可以確保術後獲得良好的視覺質量。

圖 3撕囊

3、核處理：簡單來說，超聲乳化技術就是在眼內將白內障粉碎後再吸除，粉碎的過程中產生的熱量和機械性沖刷，會引起角膜水腫、甚至失代償。飛秒激光通過等離子氣化作業，在光學相干斷層成像技術輔助下將晶狀體核劈開爲若干個碎塊，然後再應用超聲乳化粉碎吸除，飛秒激光的預劈核技術省去了手工刻槽和劈核操作，明顯降低了超聲乳化能量和時間，減少對角膜的損傷，尤其適合於低角膜內皮細胞密度的患者和硬核白內障。

圖 4預劈核

飛秒激光巧解疑難雜症

飛秒激光技術的精準更體現在對一些複雜白內障的處理上，如晶狀體半脫位、白內障膨脹期、全白成熟期白內障、硬核白內障、低角膜內皮細胞密度、淺前房等。傳統白內障手術方法處理這些疑難病例，出現術中和術後併發症的幾率比較大；而應用了飛秒激光技術，手術成功的概率大大增加。在手術前對患者眼部情況進行充分、全面的評估，精確地設定激光各項參數，就可以實現精準的撕囊和充分的預劈核，而只要能夠順利實施這兩個關鍵步驟，其後的操作難度將大大降低，從而提高了手術的成功率，爲患者的視力恢復保駕護航。

飛秒激光輔助白內障超聲乳化吸出術臻於完美。近年來，隨着科技進步和社會發展，人們對白內障術後視覺質量的要求越來越高，散光矯正型和多焦點等高端功能性人工晶狀體要求整個手術過程的每一步操作都準確無誤。人爲操作帶來的誤差在一定程度上降低了這些功能性人工晶狀體的視覺質量。飛秒激光白內障手術採用實時眼前節成像系統和術中監控，控制切割的形狀、位置、大小和深度，精準製作角膜切口和撕囊，確保人工晶狀體的有效位置和穩定性，助力功能性人工晶狀體獲得最佳的視覺質量。