汇中外大咖话妇科内镜，ESGE亚太区域会议热度爆棚！

ESGE走进上海，2018年欧洲妇科内镜学会ESGE亚太区域会议顺利召开。

来源｜医学界妇产科频道

11月23日来自全国各地的妇产学界专家、学者齐聚黄浦江畔，共同迎接2018年欧洲妇科内镜学会ESGE亚太区域会议的召开。

未来三天，他们将围绕内镜在妇科肿瘤、普通妇科（包括妇科盆底疾病、不孕不育症、宫腔镜）以及子宫内膜异位症诊疗方面的应用展开前沿探讨，共话妇科内镜进展。

ESGE首次走进申城，这代表着世界腔镜外科学与微创外科学领域最高水平和发展方向的学会组织已将目光聚焦到了中国。这不仅是其在中国的历史性跨越，更将对中国妇科微创在世界范围内的发展起到积极的促进和推动作用。

本次会议由上海市医学会、欧洲妇科内镜学会、上海市医学会妇产科专科分会及上海市医学会妇科肿瘤专科分会共同主办。会议邀请了中国工程院郎景和院士、中国科学院黄荷凤院士、上海市卫生健康委员会主任邬惊雷教授、上海市科学技术学会陈丽教授、上海市医学会副会长吴坚平教授、中华医学会妇产科分会候任主任委员沈铿教授、欧洲妇科内镜学会理事长Rudi Campo教授、现任主席Rudy Leon De Wilde教授等共同见证这一盛会。

开幕式

大会主席，上海市医学会妇产科专科分会主任委员华克勤教授与大会学术委员会主任，上海市医学会妇科肿瘤专科分会主任委员狄文教授主持开幕式。

大会主席、上海市医学会妇产科分会主任委员华克勤教授致欢迎辞

华克勤教授向出席此次会议的领导、远道而来的专家、学者、同仁表示了衷心的感谢和热烈的欢迎。随后，她表示欧洲妇科内镜学会（ESGE）是目前国际上最著名和规模最大的妇科腔镜医生学会之一，它代表着腔镜外科学与微创外科学领域的最高水平和发展方向。此次ESGE亚太区域首次来到中国，不仅是ESGE在中国的历史性跨越，更与上海的城市精神“海纳百川、追求卓越”不谋而合。

欧洲妇科内镜学会（ESGE）前任主席Rudy Leon DeWilde致辞

Wilde教授感谢各方对大会的支持，也感受到了大家的热情，他表示，此次ESGE成功地建立起了欧亚妇科腔镜交流的桥梁，祝贺会议的圆满成功。

欧洲妇科内镜学会（ESGE）董事会主席Rudi Campo致辞

Campo教授指出ESGE会议在促进妇科腹腔镜交流的同时也为广大临床医师提供了学习的机会。他分享了一段来自下一届承办者的精彩视频，希望2019年10月再次相约希腊圣托里尼。

上海交通大学医学院附属仁济医院院长李卫平教授致辞

李院长对会议的成功召开表示祝贺，他指出，作为一家国内知名的三级甲等综合性附属医院，将在不遗余力地支持妇产科腔镜事业发展的同时努力做好对年轻医生的培训、培养，促进妇科腔镜技术造福更广大的女性患者。

上海市医学会副会长吴坚平教授讲话

吴会长向大会致以热烈祝贺，表示医学会将一如既往地致力于开展和支持海内外各类医学学术交流活动，鼓励国内外高水平学术机构合作，让世界了解中国，让中国走向世界，在双向的互动交流中促进卫生事业的发展。

上海市科学技术协会副主席陈丽女士致辞

陈主席肯定了近年来上海妇科内镜取得的丰硕成果，她指出欧洲妇科内镜学会自成立以来积极促进各国在妇科内镜相关专业领域的合作。她相信此次会议也将推进国内妇科内镜领域临床经验和科研思想的交流发展。

中国工程院院士郎景和教授致辞

郎院士表示中国妇科腹腔镜的发展已经如火如荼。欧亚妇产科界的携手必会促使妇科腔镜的进一步蓬勃发展。祝愿会议圆满成功。

上海市卫生和健康委员会主席邬惊雷教授致辞

邬教授代表上海市卫生健康委员会向本次大会的召开表示祝贺，并感谢主办单位为大会的筹备作出的努力。他祝愿与会的各位在充分享受会议成果的同时感受上海多元的城市魅力以及活力、开放、包容的城市品格、领略上海的风采。

会议最后对中国妇科内镜发展作出杰出贡献的专家们颁发了突出贡献奖，他们是：

中国工程院院士郎景和院士

中国宫腔镜奠基人夏恩兰教授（代）

为中国腔镜走向世界、促进中外妇科腔镜交流做出重大贡献的Felix Wong教授

并评出最佳摘要奖、最佳视频奖和最佳壁报奖。

最佳摘要奖：

复旦大学附属妇产科医院单伟伟、复旦大学附属妇产科医院杨冰义、同济大学附属第一妇婴保健院雷莎婷

最佳视频奖：

重庆医科大学附属第一医院唐均英、国际和平妇幼保健院欧阳婧、复旦大学附属妇产科医院赵明智

最佳壁报：

江苏省邳州市人民医院张海报、同济大学附属同济医院刘飞萍、上海市第一妇婴保健院戴志远

随后，来自阿联酋迪拜拉蒂法妇女儿童医院、前任欧洲妇科内镜学会主席Arnaud wattiez教授与我国郎景和院士为大家带来了大会主旨报告。

主旨报告

Arnaud wattiez教授深部浸润型子宫内膜异位症的技术与方法

子宫内膜异位症是一种复杂的疾病。ESGE前任主席、阿联酋迪拜拉蒂法妇女儿童医院Arnaud wattiez教授为大家带来的主旨演讲是子宫内膜异位症治疗的策略。

Arnaud wattiez教授表示，虽然子宫内膜异位症是一种良性疾病，但大部分患者临床表现为疼痛，严重影响患者生活质量。且近年来，年轻患者比例逐渐升高，保留生育功能尤为重要，手术治疗比较复杂，手术风险较大，这就要科学的定制治疗方案，尽可能去除病灶，保留生育功能，科学平衡手术彻底性与功能的完整性。

总体策略为：了解病情、粘连松解、暴露病灶、识别输尿管、分离直肠间隙、重新评估病灶、制定个体化策略。内异症会导致多器官受累，比如卵巢、膀胱、输尿管、神经，手术后也会伴有并发症，临床上面临着严峻的挑战，这就需要术前与患者进行充分的沟通，注意脏器的保护，尽量较少并发症的发生，以患者为中心。

郎景和院士医学与文学

中国工程院院士郎景和院士带来的讲座内容是医学与文学。郎院士介绍道，鲁迅，郭沫若、契科夫等著名作家均为医生出身，医学与文学有着千丝万缕的联系。我国著名医学名著《黄帝内经》可称得上医学中的文学，四大名著之一《红楼梦》可称得上文学中的医学，故医学有了文学的风韵而意味无穷，文学有了医学的内涵变得深情不露。

随着叙事医学的发展，医学与艺术变得更加密切，叙事医学更关注患者的想法，使医患身心相随，共同决策，而平行病历则再次强化了叙事医学，也拉近了医生与作家的距离。文学给我们祈望，医学给我们力量，医生是文学的读者，医生是文学的作者。

手术转播

此外，11月23日的会上还为大家带来了精彩的手术实况转播。手术由国内外著名专家进行，分别在复旦大学附属妇产科医院与上海交通大学附属仁济医院进行，现场专家也进行了精彩的点评。

上海交通大学医学院附属仁济医院刘开江

腹腔镜下子宫内膜癌根治术+原生荧光下前哨淋巴结清扫术

刘开江教授演示了妇科腹腔镜手术中难度最大的手术术式之一：子宫内膜癌腹腔镜下次广泛子宫切除术+免疫荧光导航下的盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结活检。该手术采用先进的免疫荧光导航技术，标识前哨淋巴结，并在示踪剂导航下进行盆腔淋巴结清扫。

在2个小时的手术过程中，刘开江教授团队条理清晰，步骤清楚。荧光示踪剂通过宫颈注射后，在特殊的显影设备下，前哨淋巴结及盆腔淋巴管迅速显现出美丽的紫蓝色。确定右侧髂外前哨淋巴结和左侧髂内前哨淋巴结后，腹主动脉右侧淋巴结及部分盆腔淋巴管和淋巴结都逐渐显影。首先切除右侧腹主动脉旁淋巴结，然后依次切除右侧髂总、髂外、腹股沟、髂内及闭孔淋巴结，在处理右侧髂总后淋巴结时，从血管与腰大肌的间隙入路，清晰的解剖出了髂外髂内静脉的分叉。

子宫切除范围由于肿瘤位于宫颈管，实施的是次广泛（改良根治）子宫切除。常规分离出子宫直肠间隙和膀胱直肠间隙后，游离出膀胱侧窝及直肠侧窝，切断子宫动脉及游离出输尿管，为了更好的显示解剖，刘开江教授还特意显露了盆腔自主神经，距宫旁和宫颈2厘米切断主韧带及阴道壁。刘开江教授以一贯的细腻、准确的手术风格，教科书般的解剖手术方式，在手术室、麻醉科以及手术团队的配合下，顺利地完成手术。

阿联酋拉蒂法妇女儿童医院 Arnaud Wattiez

子宫内膜异位症病灶（DIE）切除手术

子宫内膜异位症病灶（DIE）切除手术的难点在于内膜异位症所导致的粘连，而粘连导致解剖改变。Arnaud Wattiez教授对IV期子宫内膜异位症进行腹腔镜手术具有丰富经验，在全世界腔镜界都享有盛誉。本次Arnaud Wattiez教授与大家分享的手术，目标是最大范围地切除病灶，保护血管、输尿管及肠管。

他向大家展示的深部浸润型子宫内膜异位症病灶（DIE）切除，患者为43岁女性，既往有内膜异位症侵犯右侧输尿管，做过右侧输尿管膀胱种植术（腹膜外手术入路）。此外，病灶又集中在骶韧带及子宫直肠窝，因而手术难度极大。

Arnaud Wattiez教授熟悉泌尿妇科盆底解剖，手术技能精湛，胆大心细，在长达3个多小时的手术中，虽DIE病灶侵及范围广、粘连致密，他精准地分离了病灶与输尿管、肠管，过程惊险刺激，为国内外参会妇产科医生展示了一场精彩手术。

上海交通大学医学院附属仁济医院王育

单孔腹腔镜下巨大肌瘤挖除术

王育教授在此次会议中为与会者带来单孔腹腔镜下巨大前壁峡部肌瘤挖除术的视频直播。该病例子宫肌瘤直径长达12cm，充满了病人整个盆腔。以往，如此巨大的肌瘤均需做十几厘米的腹部长切口行开腹手术才能将大肌瘤取出。然而，为了手术达到微创，给予病人最快速的术后康复，以及最美观的手术切口，王育教授挑战了这个高难度的单孔腹腔镜手术。

王育教授首先在肌瘤表面做了一个梭形切口，准确地找到肌瘤的假包膜解剖，打开膀胱子宫腹膜返折，下推膀胱，牵拉瘤体，用超声刀完整剥离肌瘤。由于解剖分离清晰，手术操作娴熟，所以剥离过程出血不多，然后，用倒刺线缝合创面，恢复子宫体的正常形态。在巨大肌瘤缝合完毕后，王育教授选择了一个最佳切口将宫底部一个4cm的肌瘤迅速剥离缝合，一气呵成！

在团队的紧密合作下，整个手术仅历时1小时10分钟！

智利德萨罗洛医科大学阿列曼娜·圣地亚哥医院 Marco Puga

腹腔镜下保留神经的根治性全子宫切除术

Marco Puga教授演示了腹腔镜下保留神经的根治性全子宫切除术。手术患者为34岁女性，根据宫颈活检及影像学检查诊断为宫颈腺癌Ib1期。手术治疗是早期宫颈癌的首选，但传统的宫颈癌术由于手术范围较广，盆腔自主神经切断后，会出现膀胱功能障碍、直肠功能障碍、性功能障碍等多种并发症，对年轻女性的生活质量有较大影响。腹腔镜技术的开展使得医生对盆腔精细解剖以及宫颈周围间隙定位标志的认识大大提高，让保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治术变成现实。

保留神经的宫颈癌根治术主要包括以下重要步骤：分离腹下神经主干，将腹下神经推向外侧后切断宫骶韧带，追踪腹下神经至宫颈后外侧壁寻找下腹下神经丛，切断下腹下神经丛子宫支及伴行的结缔组织。在处理子宫韧带时注意保护由腹下神经、盆腔内脏神经、下腹下神经丛的膀胱支组成的条索状神经板。即切断盆丛子宫支的同时保留盆腔内脏神经、腹下神经、盆丛子宫支及膀胱支，将盆腔自主神经网络由“十字”交叉变成“丁字”交叉。该手术要求术者有过硬的腹腔镜微创基本功，手术耗时长、难度大，重点在于术中游离并保护血管、神经以及输尿管，Marco Puga教授以其娴熟的手术技巧及操作做到精准细致，出血少。

复旦大学附属妇产科医院胡昌东

阴式全子宫切除术及经阴道单孔腔镜阴道骶骨固定术

该例演示手术的患者42岁，有盆腔脏器脱垂病史5年，术前POPQ评分前三中三后零，诊断为阴道前壁脱垂三度，子宫脱垂三度，严重影响生活社交，胡昌东副教授为患者行阴式全子宫切除术及经阴道单孔腔镜阴道骶骨固定术。

胡昌东副教授首先在膀胱宫颈间隙中使用美兰打水垫，用以分清界限。然后使用超声刀极快地切除子宫，悬吊腹膜牵拉后置入了全国产化的单孔腔镜PORTS。置入镜头，分解粘连后，打开右侧后腹膜充分暴露骶骨韧带后，用0号不可吸收缝线将补片固定于第一骶锥前纵韧带缝合2针。针对亚洲女性特点，网片大小选择12至15 cm左右为宜。术中选择为该患者保留双侧输卵管。

完成骶骨韧带固定后，胡昌东教授使用倒刺线将网片缝合于腹膜外，以减少网片对盆腔脏器的侵蚀。完成缝合后分离耻骨宫颈筋膜，将网片固定于阴道顶端后，关闭筋膜腔隙。术中考虑患者阴裂较长，同时行会阴修补术。

与传统腹腔镜下阴道骶骨固定术手术相比，经阴道单孔腹腔镜术后效果无明显差异，但是减少了患者术后疼痛、减少脐疝等伤口并发症和住院时间等，且不留任何疤痕，对于女性患者而言是一大福音，但对术者提出了更高要求。

复旦大学附属妇产科医院胡卫国

腹腔镜下广泛全子宫切除术

胡卫国教授为一名48岁的女性患者进行了腹腔镜下广泛全子宫切除术。结合影像学及病理检查，患者被诊断为宫颈磷状细胞癌Ib1期。近期在《新英格兰杂志》上发表了腹腔镜下宫颈癌根治手术较开腹手术患者复发率更高的报道，让腹腔镜下宫颈癌根治术备受争议。目前认为，在腹腔镜下宫颈癌手术中举宫器的放置是导致患者术后肿瘤复发的一个原因，针对这个问题，胡卫国教授创新性地采用了用缝线悬吊子宫不放置举宫器的腹腔镜下宫颈癌根治手术。

腹腔镜下广泛全子宫切除术是早期宫颈癌目前主要的治疗方法，胡教授及其团队通过精湛的手术技巧、清晰的手术视野暴露、精准迅速的手术操作，向参会者展示了腹腔镜下广泛全子宫切除术中的重要操作：盆腔淋巴结清扫以及输尿管“隧道”的处理。手术过程中解剖层次清晰，手术野几乎无出血，手术过程十分流畅。

胡教授认为，微创手术患者术后恢复快、手术创伤小，是一种值得推广的手术；另外，不放置举宫器以及足够的阴道切除可一定程度上避免宫颈癌微创手术的术后复发。这种“微创化”、“无瘤化”手术原则做到了扬长避短，在减小创伤的同时充分避免了肿瘤的复发，让患者能够最大程度地获益。

6台妇科宫腔镜手术

比利时LIFE医学中心 Rudi Campo

意大利博尔扎诺大学综合医院 Giuseppe Bigatti

意大利那不勒斯费德里克二世大学医院 Attilio Di Spiezio Sardo

国际著名宫腔镜专家包括ESGE主席、比利时LIFE医学中心主任Rudi Campo教授，意大利博尔扎诺大学综合医院Giuseppe Bigatti 教授，意大利那不勒斯费德里克二世大学医院Attilio Di Spiezio Sardo进行了6台宫腔镜手术的现场演示。

Giuseppe Bigatti教授先后进行了2台宫腔镜手术：他应用新型的宫腔镜刨削系统IBS切除宫腔多发性息肉，以及产后宫腔残留物切除，其切除的速度超级迅速，同时具有无出血、不损伤内膜等特点。

Attilio Di Spiezio Sardo教授对一例异常子宫出血进行了检查，并展示了电切镜切除异常增生的内膜，对另外一例肥胖的71岁绝经后阴道流血患者进行了免扩张的宫腔镜检查，切除内膜息肉，对异常增生的内膜进行切除取样。

Rudi Campo教授对一例乳腺癌术后长期服用他莫昔芬的宫腔占位患者进行了免扩张的宫腔镜检查，他在现场演示的第二例最困难也最精彩——这是一例流产刮宫后闭经的重度宫腔粘连患者，Rudi Campo教授同样也采用了免扩张的宫腔镜。

第二台手术难度相当大，宫颈管无法进入，宫腔镜下未见宫颈管通道，是盲端宫颈，找不到进入宫腔的入路，给人一种“冰封雪山”的感觉。Rudi Campo教授用剪刀细心试探宫腔失败，随后在Attilio Di Spiezio Sardo教授同步术中由超声细致地指引下剪除致密颈管粘连组织，终于冲破“重重粘连的大山”进入宫腔，并可见双侧输卵管开口，现场与会场响起一片掌声。

宫腔粘连分解术后，Rudi Campo教授放入球囊预防粘连复发。他认为，目前欧洲比较推崇门诊宫腔镜手术，使用微形宫腔镜器械免扩张、无需阴道窥阴器、宫颈钳以及全麻，微创的方式更方便简洁，符合治疗人性化的发展趋势；另外，他建议针对疑难宫腔镜手术术中要进行超声监护。

手术花絮：