痛风临床使用的三大降尿酸药物中，以非布司他降尿酸最为强效，而且副作用相对更小，因此广受欢迎。南宋的叶梦得曾经这样评价前朝词人柳永：“凡有井水处，皆能歌柳词”。我们也可以套用这句话来形容非布司他今天的地位：“凡有痛风处，皆能谈非布”。

不过，有些痛风患者虽然已经服用了很长时间的非布，但他们对药盒中的那张说明书，却未必花时间仔细研读过。非布司他药物说明书中的相关信息，对患者理解痛风的降尿酸治疗、规避或减轻降尿酸药物的副作用，具有非常重要的指导意义。接下来，我们就为您逐条解读非布司他的药物说明书。

1、适应症：适用于具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗，不推荐本品用于治疗无症状性高尿酸血（症）。

解读：无症状的高尿酸血症是否需要治疗，目前医学界还存在争议，我国的痛风指南认为应根据血尿酸水平和合并症情况进行分层管理，但对降尿酸药物的种类没有特别说明。我们认为，是否需要使用降尿酸药物，主要看风险和收益的评估结果，如果用药的风险大于收益，那么就不推荐使用药物治疗。非布司他降酸强效，无症状的高尿酸血症患者使用后，常常会造成关节内尿酸盐结晶的崩塌，进而引发关节炎急性发作，助推高尿酸血症进展为痛风。

2、推荐剂量：用于治疗有痛风症状的高尿酸血症患者时，推荐本品剂量为40mg或80mg，每日一次。推荐本品的起始剂量为40mg，给药本品时无需考虑食物或抗酸剂的影响。

解读：和日本非布的药物说明书相比，国产非布在推荐剂量的说明方面略显简单，起始剂量也更大。日本痛风指南中，对降尿酸药物的使用比较“保守”，无论是哪种类型的痛风降酸药，都推荐从低于常规的小剂量起始，然后逐渐加量；“给药本品后无需考虑食物或抗酸剂的影响”，这句话绝不是意味着服用非布司他后就可以放开饮食，而是说非布降尿酸作用的发挥不受胃酸和肠胃中食物的影响。不论是否服用降尿酸药物， 饮食控制都应贯彻痛风病程的始终。

3、轻中度肝功能损伤患者服用本品无需剂量调整。对严重肝功能损伤患者使用本品尚无研究，因此给药本品应谨慎。

解读：非布司他主要通过肝脏形成葡萄糖苷酸和氧化作用代谢（其他几种降尿酸药物也需在肝脏代谢），但其在肝脏的代谢产物为非活性物质。肝损是非布司他最常见的几种副作用之一，特别是合并脂肪肝的痛风患者，更容易出现用药后肝酶升高的情况。临床统计数据结果显示，痛风患者合并脂肪肝的比例高达23.1%。因此，痛风患者如果合并脂肪肝，在应用非布司他降酸前应多些斟酌。

4、推荐使用本品时，同时给药非甾体抗炎药（NSAID）或秋水仙碱，以预防痛风发作。预防痛风急性发作推荐至少用药6个月。

越强效的降尿酸药，就越容易出现痛风的“溶晶之痛”。这是因为血尿酸的骤然下降，使得痛风动员性复发，尤其是痛风的敏感人群，这更是一条不可避免的痛风“好转之路”。对于溶晶之痛的预防，小剂量秋水仙碱的功效比非甾体抗炎药更好。6个月的用药期限，意味着大多数的尿酸盐结晶将在半年内溶解。总的来看，用药预防降尿酸过程中的痛风发作， 收益要大于风险。这是因为，每次痛风的急性发作，都是痛风石形成过程的积累，而小剂量的秋水仙碱用药方案，已被各地痛风指南证实风险可控。

5、以比格犬进行的为期12个月的毒性研究发现，15mg/kg剂量时（约为人给药80mg/天的4倍）在肾脏中发现黄嘌呤沉积物结晶和结石。

非布司他的降尿酸机制和别嘌醇相同，通过抑制黄嘌呤氧化酶活性来减少尿酸的合成。黄嘌呤氧化酶是嘌呤向尿酸转化过程中的关键酶。不过，非布司他虽然能阻止嘌呤向尿酸转化，却无法阻止嘌呤（可以将其理解为尿酸的前身）的生成。服用非布司他后，大量的嘌呤被堵在向尿酸转化的关口，前方没有出路，后方又在源源不断地涌来，长期以往，肾脏就不可避免地出现了黄嘌呤的沉积物结晶和结石。看到这里，你是不是想起了大禹治水的道理：堵和疏双管齐下，才能更好地训服高尿酸血症这头“洪水猛兽”！