3个理由让你深深的思考物理治疗为什么会起作用！

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　　为什么人们在接受按摩，针灸或者滚轴治疗后，感觉好多了？为什么同样的感觉也发生在一次整脊，贴扎或者拉伸之后？

　　这个问题，大家可以找出众多很好的解释，但我们今天要讲一点可能连治疗师自己都不知道或者平时根本不会关注的解释，抑或之前认为是好的解释，现如今则不见得那么让人欢欣鼓舞，因为老的说法与新的科学证据相去甚远。

　　先来看一些对这些问题不那么有利的解释：泡沫滚轴可能根本不能缓解粘连或者松解筋膜。整脊治疗根本不能使脊柱关节进进出出。深层组织按摩也不能消除肌肉痉挛。针刺治疗与部位根本无关（针刺任何部位与特定部位效果相同）。一些伪手术（sham surgeries）的效果和真手术效果一样。运动控制练习仅是减轻疼痛但并不能真正改变运动控制。

　　尽管如此，这并不意味着患者没有好转。这仅仅说明起作用的方式并非原先认为的那样。当然，这也不仅仅意味着都是安慰剂效应。

　　从目前情况看，治疗师普遍执着于他们“能够修复人体组织结构”这一观念。治疗师总是忽视发生问题的组织或结构实质是人体复杂系统的一部分。除了损伤部位的肌骨等组织，还有牵涉其中的神经，免疫等系统。这些系统通常感觉灵敏且对人体的反应或感受影响巨大。之所以忽视这些系统的作用，或许是因为这些系统并不是肉眼轻易所见或是不能被轻易触摸，亦或是治疗师在学校就根本没有学过这一块内容。

　　我接受过Rolfer按摩治疗法的系统培训，曾被Rolfer能改变筋膜结构的治疗理念所反复洗脑。因此，当患者接受完治疗后感觉组织变长，或者缩短或者疼痛消失，我都认为那是他们的筋膜不同程度得到了改善。

　　后来，随着我对“需要多大力量才能改变筋膜结构”这一问题做了一些研究之后，我才认识到之前我对患者的解释可能都是不对的。最好的解释应该包括神经系统的变化，正是神经系统时刻调节着肌肉张力，运动模式以及疼痛敏感度。

　　当然，这种观念的转变，或许让你备受挫折，因为这与你学校所学的主流知识完全违背。但你依然可以感到高兴的是，患者并不因为你解释的变化而失去治疗益处。因此，这是两个可以完全分开讨论的问题。我的看法是，Rolfer治疗与筋膜可能真的无关，但并不意味着我不能使用该方法治疗患者。我只是用了另外一种方法进行解释。

　　但是我的很多Rolfer疗法同行，却仍然坚信筋膜学说，就像整脊专家言必称微脱位，养生专家言必称能量场，同样，姿势理论，核心肌群学说以及肌力失衡或者运动模式理论都有其对应粉丝。一旦和他们深入讨论作用机制，通常都会用一句话来应付你：我不关心怎么起作用，我只知道确实有用，谁在乎为什么？

　　但是，下面三个原因或许能让你愿意深入了解每个疗法起作用的机制。

　　1）如果你知道某治疗手段如何工作，那么你能发挥它的最大作用。

　　这是很明显的道理，就像你只有知道靶心在哪里，你才能把枪头方向调整到位。让我们用拉伸或者按摩举例。我相信大多数的治疗师都应该知道它们是通过放松肌肉来改善关节活动度的（这已得到众多研究的支持）。

　　但是，如果我们错误的认为它们是通过外力使得粘连松解或者使得肌肉物理长度变长而起作用的话，那么你就不会关注治疗后患者是否得到真正放松。

　　当我在治疗时，我总是会问患者：拉伸的感觉怎么样？患者的通常反应都是与筋膜相关，他们会说：有一点疼，但没事，我能忍，你就做你的吧。这时，我会想：好吧，我其实是想知道你有无肌肉放松的感觉。然后我就会继续追问。但是，如果拉伸是为了把筋膜松解或者肌纤维拉长，那么我就不会关心他们是否有肌肉松弛的感觉。这样，我就不能将治疗做得非常到位。

　　2）不同作用机制可能产生预期不到的结果

　　试想颈椎痛患者，来到整脊师那里，只听见“咔嚓”一声脆响，随后整脊师告诉患者，我已经把你脱位的颈椎重新复位，当然患者可能当时就感觉好多了。不过，你有没有想过它的坏处，也就是说，当患者知道疼痛是源自颈椎的脱位，这对患者的心理伤害得有多大。

　　或许一个专业术语本身没有伤害，但患者的错误理念将通过这些术语持续发挥着不良影响，最终造成自身的长期问题。因此，我们再来看这位颈椎痛患者。她害怕颈椎还会再次脱位，还会再来一次这恐怖的“咔嚓”声。于是她放弃可能有效的一些其他治疗方法，例如锻炼或轻柔的颈部练习等。如果真的不幸再次发作颈椎痛，那她就会认定自己的颈椎是不牢固的。这就会产生负安慰剂效应（Nocebo effect），加重患者疼痛且让其害怕活动。我见过太多这样的患者，不仅多花时间和金钱，还为此焦虑不已。

　　还有更多其它的例子，如如我看到很多瑜伽朋友拘泥于练习拉伸；普拉提爱好者总强调稳定性；形体矫正者执着于肌肉的细微失衡；以及关节松动术粉丝动不动的关节松动，似乎只有天天用滑囊液给关节冲冲澡才会有用似的。所有这些稍显过分的行为都源自你对治疗作用机制的错误认知。所有这些错误认知都没有摆脱“我能修复组织结构”的固有想法，没有认识到所有这些治疗其实都是通过影响并调节神经系统的敏感性而产生作用的。

　　更重要的是，这些错误认知就像病毒一样，它们能不断复制并传播给身边的其他人，有时甚至基因突变形成超级害虫，并最终导致疾病产生。因此，请记住，斩断错误理念的传播至关重要。

　　3）事关真理，作为医学专业的从业者，本就应该追求事情的真相。

　　真理总有其内在的价值，虽然在实际运用中并非显而易见。知识总是充满力量，无论是对自己，对客户还是对社会。

　　我们至今还不能确切的知道为什么患者会产生慢性疼痛以及治疗它的最佳方法。即使这方面的知识仍然欠缺，也不能阻止我们去了解更多。每次离误解和谬误更远一点，就是离真相和真理更近一步。

　　因此，就让我们面对它吧。下面这些充满哲理的名言警句或许是对此最好的诠释。

　　“所有的恶魔源于无知”—David Deustch.

　　“对于未知的探索总比死守一个错误答案有趣的多”—Richard Feynman

　　“让你陷入麻烦的不是你不知道的事情。而是明明知道事实并非如此却有意为之”—Mark Twain

　　“真理在让你获得自由之前，总会先让你生气”—Joe Klass.

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