重點關注｜騙取國家醫保基金涉嫌詐騙罪

“《醫師報》融媒體記者熊文爽·國家衛健委：讓法律法規成爲“帶電高壓線”,[574].醫師報,2018-11-22（5）”

患者是演的，診斷是假的，病房是空的，明目張膽地騙保是真的！11月14日，央視“焦點訪談”欄目曝光了瀋陽市于洪區濟華醫院、瀋陽友好腎病中醫院內外勾結、騙取醫保費用的問題。消息一經報道，引發社會關注。國家衛生健康委員會和國家醫保局對此作出回應，瀋陽市政府已採取四項措施。

國家衛生健康委表示，已要求遼寧省衛生健康委組織調查，對涉事機構與個人進行嚴肅處理。現已派出工作組，督促當地開展查處工作。目前，涉事醫院已被責令停業，院內就診患者也已得到妥善安置。當地有關部門正在進一步調查處理。

國家衛生健康委已要求全行業針對此次報道暴露出的問題舉一反三，開展自查自糾。下一步，國家衛生健康委將會同有關部門，加大針對欺詐騙取醫保基金等違法犯罪行爲的查處力度，築牢職業道德根基，繃緊行業紀律之弦，讓法律法規成爲“帶電高壓線”。

15日，國家醫療保障局局長鬍靜林第一時間趕赴現場，督導查處工作。他指出，騙保事件性質惡劣、手段猖狂，產生了極壞的影響，暴露出醫保基金監管工作還存在不少短板。各地都要以此爲鑑、舉一反三，結合深入推進打擊欺詐騙保專項行動，加強部門協同，進一步堵塞漏洞、完善制度。特別是對有組織的惡意騙取醫保基金的行爲，要重拳出擊、堅決打掉、決不手軟，切實保障醫保基金的安全運行。

目前，瀋陽市政府已要求瀋陽於洪、大東兩區醫療行政管理部門責令兩家醫院停業整頓,並妥善安置正在院內就醫的患者；公安部門已依法迅速控制了兩家醫院的相關負責人,並連夜對涉嫌騙保的犯罪行爲開展調查。同時,醫保部門停止了兩家醫院的醫保網絡運行並進駐醫院開展調查；瀋陽市紀委監委啓動對醫保、新農合審批、覈算、發放等環節是否存在失職瀆職行爲的調查。

截至19日18時，專案組已依法傳喚相關人員242名，經審查後，依法刑事拘留37名，監視居住1名，取保候審1名，移交市紀委監委2名。

“從刑事層面而言，騙取國家醫保基金，加之欺詐、僞造相關材料，可能涉嫌詐騙犯罪。”北京市華衛律師事務所劉凱律師接受醫師報記者採訪時表示，其主要原因是監管問題，懲戒力度不夠。他建議，政府相關部門應強化監管，依法依規處理此類案件，找中“痛點”難點，重拳出擊，打擊違法犯罪行爲。

《醫師報》11月22日5版