新疆亞歐網訊（通訊員郝際鈺攝影報道）10月26日，在烏魯木齊青峯骨科醫院住院的李阿姨得知她此次因意外摔傷的治療費在社保報銷完後，商業保險公司將在24小時給付理賠金的消息時開心地笑了。

簽約儀式現場

“只要在公司規定的定點醫院進行治療，即可享受保險公司院中探視、代收集調取理賠資料，低於3000元的案件24小時之內可以到賬等服務。”太平洋人壽新疆分公司營運部副經理馬小強說，“同時提醒客戶一定要選擇定點醫院就醫，住院後及時報案。”

當天，烏魯木齊青峯骨科醫院與新疆保險行業協會定點醫院管理委員會簽訂協議，成爲第一家進入保險公司定點合作醫院的民營醫院。

據瞭解，新疆保險行業協會定點醫院管理委員會經過前期認真考察調研，認定青峯骨科醫院符合商業保險定點醫院的各項條件，中華聯合財險、太平洋人壽、安邦財險等12家保險公司與之簽約。保險業以實際行動支持民營醫院的發展，同時造福一方百姓，讓周邊社區居民享受更加便捷周到的服務，惠及普通大衆。

爲適應我區醫療保障制度改革的需要和廣大羣衆對商業醫療保險的需求，爲商保客戶提供優質的醫療服務環境，新疆保險行業協會積極發揮協調作用，自2001年起，整合行業資源，成立商業保險定點醫院管理委員會，並在有住院資質的100多家醫療機構中選出管理好、認識到位的23家醫院，作爲商業保險定點醫院，簽定了合作協議。截至2018年，商業保險定點醫院增至30家。

新疆保險行業協會祕書長周凌表示，通過不斷加強商業保險與醫療機構合作管理，使雙方合作更加深入、交流更加順暢，有利的發揮商業保險輔助作用，也維護了廣大被保險人和保險人合法權益，提升了商業補充醫療保險的功能作用。同時，民營醫院的加入爲商保定點醫院工作注入了新鮮血液，對醫院提高醫療服務質量、保險公司提高理賠時效性起到監督和規範作用，規範商業保險醫療定點醫院的醫療行爲，爲羣衆提供更加優質高效的服務。

相關情況說明：

商保定點醫院就診的好處:1.可以享受保險公司的服務，住院後及時報案，保險公司可以安排院中探視。2.理賠資料由保險公司收集調取，(保險公司理賠時效有考覈，保險公司在客戶出院後就可以調取理賠資料)，客戶調取理賠資料則需辦完出院手續後一週才能調取。3.小額賠付(低於3000元的案件)系統可自動核，24小時之內可以到賬。

反之，非定點醫院就診：1、不享受公司的理賠服務，如果報案，公司往往會要求客戶轉入定點醫院治療。2、賠付上會產生糾紛，按照合同約定，非定點醫院治療屬於責任免除，保險公司一般會協議賠付或拒絕賠付。3、理賠審覈中自核不通過，會轉入人工審覈，理賠時效會增加。

案例：

商業保險需在定點醫院就醫

趙阿姨今年58歲，退休後經常去公園散步鍛鍊。有天阿姨在公司散步的時候不小心摔了一跤，傷勢比較嚴重，所以住院接受治療。整個過程共花費2400元，醫保報銷了900元。趙阿姨出院後想起自己曾經購買過一份意外保險，有附加意外醫療補助。趙阿姨聯繫上了保險公司，諮詢能不能得到理賠。

保險公司問清楚了趙阿姨是在哪家醫院接受治療，以及有沒有保安。最終確定是在指定醫院就醫，即給付了趙阿姨合同約定的賠償金。保險公司工作人員表示，並不是只要在保險保障範圍內，就都可以獲得賠償。商業醫療保險，保險公司一般都會有指定的合作醫院，按照合同規定，醫療類保險如果投保人不是在指定醫院就醫，保險公司不會賠付。

如果趙阿姨這次就醫的醫院不是保險合同指定的，就算是因爲意外事故住院治療，保險公司也不承擔給付保險金的責任。同時，如果住院時，醫生用了非社保報銷範圍內的藥品，商業保險也不能報銷。不過趙阿姨瞭解到，她的情況現在想要報銷，必須提供病歷、費用清單、診斷證明的複印件等。而爲了湊齊所需資料，趙阿姨又先後往醫院跑了兩次。

保險公司客服人員表示，趙阿姨如果第一時間報案，工作人員會告訴她應該去哪些醫院，並會告知趙阿姨將購買商業保險的情況告訴主治醫生，好讓醫生在用藥時儘量選擇社保報銷範圍內的藥品。這樣保險公司理賠方便，趙阿姨自付部分也減少。

綜上所述，購買商業保險，看病就醫時一定要在指定醫院，而且出險後應儘早通知保險公司。

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