摘要：當然，患者們還沒達到完全好轉的情況，不能把話說得太早，我們會根據疫情需要去工作，等武漢的整體情況可以控制住、本地醫療資源能夠解決問題的時候，我們纔會撤離。鄰牀就是患者的丈夫，同是新冠肺炎患者，看到妻子情況危急、醫生遲遲未用藥，一時情緒激動，徑直朝張健走了過來。

原標題：他們，在安靜的火線上穿梭

張健在隔離病房救治患者

2020年1月23日，張健第一次用手機拍下了“全副武裝”的自己。他是中國醫科大學附屬第一醫院（簡稱“中國醫大一院”）重症醫學科的住院醫師，當時正要參與救治一名瀋陽的新冠肺炎確診患者。

此後，中國醫大一院陸續派出多支醫療隊支援武漢。2月9日，張健加入院內第三批醫療隊，當晚，30名醫生、30名護士由中國醫大一院黨委書記王振寧帶隊，從瀋陽出發，抵達“風暴眼”武漢。

經過一個白天的準備，2月11日，醫療隊正式接管華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院西院（簡稱“武漢協和西院”）13樓東病區的50位病人。他們的工作是降低疫情病亡率的關鍵——在重症隔離病房，救治重症和危重症病人。

兩小時的賽跑

醫生們步伐很快，來往於17個病房和醫生辦公室之間，眼睛盯着患者、儀器上的參數，以及走廊上那塊滾動着呼叫信息的屏幕。

張健沒有心思計算每個班次自己要走動多少次。在重症隔離病房工作，就像在安靜的火線上穿梭。

醫療隊進駐的病區位於武漢協和西院的一棟大樓裏，整棟大樓因疫情需要經過了系統改造。

接班前的兩三個小時，張健就不再進食和飲水，這是進入隔離區的必要選擇。穿戴防護設備一般要花半個多小時，進了隔離區，就儘量不回頭。

厚重的防護設備、起霧的護目鏡，讓張健覺得自己像是在高原工作，有時會出現乏氧狀態。

“醫生一個班次6小時，鑑於護理強度大、暴露風險高，護士一個班次4小時。”張健對《瞭望東方週刊》介紹。

2月14日，張健與中國醫大一院麻醉科主治醫師王俊、心血管內科副主任醫師張心剛，以及武漢協和本院的醫生王曉靜，迎來了接管病區後的第三次合作。經過前兩次的磨合，這個臨時組隊的小組已有條不紊。

快速磨合是爲了應對可能隨時到來的危機。

當天交接班時，一名危重症患者病情告急——新冠肺炎導致了急性呼吸窘迫綜合徵，患者氧合指數持續下降，在上了呼吸機、吸入氧濃度達100%的情況下，病情仍未改善，指脈氧最低降到了72%。

診療方案靠微信交流，手機屏幕上的對話密集而緊迫。在病房外，治療組專家欒正剛、劉璠向王振寧彙報並提出“上ECMO治療”的建議。

ECMO即體外膜肺氧合，也稱“人工肺”。這種醫療急救技術創造過許多轉危爲安的奇蹟，但是，ECMO上機相當於一場手術，不僅考驗技術，也考驗配合。

“盡全力救治，做好ECMO治療的預案。”王振寧的話言簡意賅，前半句說給病房內，後半句說給病房外。

病房外，領隊、專家、護理領隊，進行着緊急人員集結和物資調動。病房內，一線值班醫生正調整着治療策略。

王俊的專長是麻醉，要通過對鎮靜鎮痛及肌松藥物劑量的調整，避免人機對抗，防止呼吸機與患者自主呼吸不協調而造成危害。鎮靜後，患者血壓下降，又通過應用血管活性藥物治療等來穩定病情。

指脈氧逐漸上升至96%——這是一個好現象，暫時不需要ECMO治療了。

實際上，病房外的ECMO團隊已集結待命，患者隨時可以上機，就連上機後的護士排班都安排好了。

患者從病危到病情平穩，只過去了兩個小時。

“雖然沒上ECMO，但患者病情穩定，一切的努力就值得。”張健說，“實際上，整個團隊中很多人之前都不熟悉，卻能在這麼短時間裏默契配合、快速準備，讓我很驚訝。”

意料之外的事件

“14號的白班，病房裏就像‘開鍋’一樣。”護士們不停呼叫醫生。張健說，“我們四人在病區裏走來走去，每個人都有活幹，剛回到辦公室把醫囑加上，馬上就去處理別的問題。”

重症和危重症患者多爲高齡，基礎病多，診療比單純的病毒性肺炎複雜。病區裏兩個相對年輕的患者則更加特殊：一名35歲的女性患有紅斑狼瘡，另一名40多歲的男性慢性腎功能不全，需要規律性透析。

這些情況，團隊在接管前已有所瞭解，尚能在診療指南的框架下有的放矢。但意料之外的事件則直接考驗着醫生的臨場判斷能力。

一名處於恢復期的64歲女性患者，在張健值班時突然出現呼吸困難。

張健趕到她的牀邊時，患者呼吸極度窘迫，嘴脣發紫，他一邊讓護士將雙鼻道吸氧改爲面罩吸氧，進行心電血氧監護，一邊篩查病因。

這時，患者忽然喪失意識。鄰牀就是患者的丈夫，同是新冠肺炎患者，看到妻子情況危急、醫生遲遲未用藥，一時情緒激動，徑直朝張健走了過來。

“你要冷靜一點，現在只有我能救她！”張健的話，鎮住了焦急的丈夫。

在無法聽診的狀態下，問和看是瞭解情況、明確病因的主要手段。仔細詢問過後，張健得知，患者剛剛去過衛生間，回來之後便喘不上氣。

“患者以前得過什麼別的病嗎？有過敏或哮喘嗎？心臟有沒有問題？”張健問。

“以前聞到農藥味喘不過氣來，休克過。”冷靜下來的丈夫說出了關鍵線索。

張健判斷患者是過敏性休克。搶救開始推進：腎上腺素、甲強龍靜推，快速擴容。同時請示上級醫師，完成氣管插管準備。有針對性的及時搶救讓患者逐漸好轉，恢復了意識，也避免了氣管插管這一有創治療。

完成搶救後，張健去查看了衛生間——原來患者對含氯消毒液過敏。回到辦公室，他才發現自己的手在隱隱顫抖。如果患者的丈夫和他有了肢體衝突，自己很有可能有暴露風險，患者也會失去救治機會。

“出了意外，醫生可能會受害，但患者是一定會受害的。”張健說，“能把她救過來是我很欣慰的事，患者甦醒之後，家屬也對我表示了歉意和感謝。”

在數萬名新冠肺炎患者中，任何小概率事件都有可能發生，這種時刻，對細節的關注和迅速的判斷，將決定診療成功與否。

對於醫患關係，張健對本刊記者說：“救治時我沒有及時解釋。新冠肺炎在武漢死亡率較高，家屬很焦慮，我非常明白他的想法。人與人之間出現誤會，互相迴避和針鋒相對都不是解決辦法，把話說開，相互理解、彼此接受纔是最好的。”

結束了“開鍋”一樣的白班後，張健迎來了自己的生日。他在朋友圈裏寫道：“無數次幻想過30歲會如何，沒想到今天到來得這般不同。”

重症隔離病房裏的高效運轉

科學的治療與患者的意志，是與新冠肺炎搏鬥時的左右手。

身處重症隔離病房，患者更易陷入恐懼與焦慮之中。“醫生除了第一時間去看患者，也要了解是病情真正有變化，還是心理因素造成了心因性不適。如果是心理問題，就需要我們勸慰。‘話療’在日常工作裏也佔了很大一部分時間。”張健說。

病毒性肺炎本身是一種自限性疾病，但對於基礎病較多的患者來說，感染帶來的問題不僅是肺炎，而是一觸即發的“系統性危機”，因此，這些患者格外需要精細化管理和密切治療。

進駐病區後，醫療隊需摸清每個患者的基本狀況，根據病情將患者分爲重症、危重症。在診療指南的指導下，專家負責總體統領，起“秤砣”作用，而主治醫師會制定治療方案，值班醫生在值班狀態下執行治療方案，保障患者安全。

另外，醫療隊採取分組值班制度與三級醫師查房制度相配合的手段，對病區患者進行管理，每個值班醫生除了要診治交接班患者，也要對自己所管牀位的患者進行精細化管理和診療。

張健所在的值班醫生小組裏，四個人各有所長。“值班時互相取長補短，有需要時挺身而出。”

需要氣管插管，王俊是第一人選；張心剛處理心衰、控制血壓更有經驗；張健在重症醫學科常常處理重症病毒性肺炎患者，接觸危重症較多；王曉靜熟悉所在地情況，同時可以幫助其他醫生儘快熟悉病區配機系統。

張健所在醫療隊於重症隔離病房裏的高效運轉，是全國馳援下武漢醫療一線的縮影。每支醫療隊管一個醫院病區的患者，進行“承包制”般的分工，這對於降低死亡率意義重大。

武漢已處於抗擊疫情的“大會戰”階段，此前醫療資源超負荷運轉的緊張局面，逐漸趨於緩和。僅在張健加入醫療隊那天，全國共有41架包機運送了約6000名醫護人員降落在武漢，僅在武漢協和西院，就有11支醫療隊前來支援。

“武漢的情況比我們來之前預想的好很多。城市雖然封閉，但整體有序，救治體系也建立起來了，我們一線的生活和醫療物資也有所保障。病房之外，在看不見的地方，很多人都在爲此努力。”張健說。

馳援武漢的不同醫療隊，也在交流着經驗。“大家的感受是，患者經過支持治療，有明顯好轉。”

讓張健感到欣慰的是，目前醫療隊接管的50位患者，還沒有不幸去世的，且有部分患者第一次核酸檢測轉陰，有望出院。他在瀋陽參與救治過的患者，也都痊癒出院了。

“我感覺可能還要在武漢待一個多月，這是一個比較樂觀的情況。當然，患者們還沒達到完全好轉的情況，不能把話說得太早，我們會根據疫情需要去工作，等武漢的整體情況可以控制住、本地醫療資源能夠解決問題的時候，我們纔會撤離。”張健說。

來源：瞭望東方週刊