胃是吸收水谷精微的主要部位

□ 張效霞 山東中醫藥大學

胃

西醫學認爲營養物質的吸收主要是在小腸內進行的，而中醫學則認爲這一過程是在胃部進行的。簡言之，胃是吸收水谷精微的主要部位。

《內經》雖未明言胃能吸收水谷精微，但有諸多經文已蘊有此義。如：《靈樞·五味》雲：“谷入於胃，其精微者。先出於胃，之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營衛之道。”楊上善注云：“精微，津液也。津液資五臟已，衛氣出胃上口，營氣出於中焦之後，故曰兩行道也。”張介賓注曰：“谷之精氣，先出於胃，即中焦也。而後至上下兩焦，已溉五臟。之，至也。溉，灌注也。兩行，言清者入營，濁者入衛，衛行脈外，故營主血而濡於內，衛主氣而佈於外，以分營衛之道。”衛氣究竟出於上焦，還是下焦，學術界至今仍聚訟不休，我們暫且擱置不論。但從“谷入於胃，其精微者，先出於胃”及上述三家所作之註釋來看，該段經文之經義是：食物入胃之後，其精微物質先由胃吸收，然後輸送到“兩焦”，形成營衛二氣，繼之灌溉五臟，營養全身。《素問·經脈別論》亦曰：“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺”，馬蒔注云：“所食之谷有精氣，則所飲之水亦有精氣，方其飲入於胃，其精微之氣遊溢升騰，上輸於脾，蓋脾附於胃之右，比胃爲上，故脾氣散精，上歸於肺”張介賓注曰：“遊，浮游也。溢，湧溢也。水飲入胃，則其氣化精微，必先輸運於脾，是謂中焦如漚也。脾乃散氣，上如雲霧，而歸於肺，是謂上焦如霧也”可見，該段經文是說：飲入胃之後，其精微之氣從胃“浮游”“湧溢”而出，然後上輸於脾，繼之上歸於肺。“遊溢精氣”即“精氣遊溢”也，對此，廖育羣曾精闢地說道：“應該注意到，被‘飲’之物並非只是水，還有酒、藥、液體食物等各種，其中如含有醇、揮發油、芳香烴等物質，可由胃壁直接吸收，迅速發生反應，這纔是‘遊溢精氣’的本意。”《靈樞·邪客》又云：“五穀入於胃也，其糟粕，津液、宗氣分爲三隧”，馬蒔注云：“五穀入胃，下焦爲糟粕之隧，中焦爲津液之隧，上焦爲宗氣之隧”。由五穀入胃即可分爲糟粕、津液、宗氣三種不同性質的成分，亦能推論出胃具有吸收水谷精微的功能。如若不然，形成宗氣、津液的基礎物質——水谷精微，又是如何到達上焦、中焦的呢？

小腸居胃之下，其接受盛納之物當來自胃。因此，只要對小腸“受盛”之物的性質加以分析，則胃是否具有吸收水谷精微的功能，不彰自明。關於小腸受盛之物的性質，楊上善在《太素》中曾多次言及：“胃化糟粕，小腸受而盛也”“胃者，腐熟水谷，傳與小腸，小腸受盛，然後傳於大腸，大腸傳過，是爲小腸受穢濁最多”“脾胃糟粕，入於小腸，小腸盛受”。王冰次注曰：“（小腸）承奉胃司，受盛糟粕”；吳昆亦曰：“小腸受盛糟粕，乃傳入大腸而出”。可見，小腸“受盛”的乃是由胃傳入之糟粕。對此，從小腸“泌別清濁”之功能亦能得以證實。元代滑壽《十四經發揮》說：“胃之下口，小腸上口也，……臍上一寸，爲水分穴，則小腸下口也，至是而泌別清濁，水液入膀胱，滓穢入大腸”。由“泌清”只是將水液滲入膀胱，“別濁”則是將滓穢傳於大腸來看，小腸也只受盛水液、滓穢等糟粕也。不言而喻，水谷精微早已在胃部即被吸收了。

在《內經》中，還有大量的經文明確指出水谷入胃之後，“精氣”或“清氣”即直接從胃上升於肺。《靈樞·小針解》曰：“水谷皆入於胃，其精氣上注於肺，濁留於腸胃”；《靈樞·營氣》曰：“谷入於胃，乃傳於肺，流溢於中，佈散於外，精專者行於經隧”；《靈樞·營衛生會》雲：“人受氣於谷，谷入於胃，以（按《甲乙》卷一第十一作“氣”。）傳於肺，五臟六腑皆以受氣”；《靈樞·口問》曰：“谷入於胃，胃氣上注肺”；《靈樞·動輸》雲：“胃爲五臟六腑之海，其清氣上注於肺，肺氣從太陰而行之”；明代虞摶則說得更爲精詳：“水谷入胃，其濁者爲渣滓，下出幽門，達小腸而爲糞，以出於穀道。其清者，倏焉而化爲氣，依脾氣而上行於肺，其至清而至精者，由肺而灌溉乎四體，而爲汗液津唾，助血脈，益氣力，而爲生生不息之運也。其清中之濁者，下入膀胱而爲溺，以出乎小便耳。”。所有這些，從另一個層面也證明胃確具吸收水谷精微之功能。正因如此，纔有“胃者，水穀之海，六腑之大源也”（《素問·五臟別論》）；“胃者，五臟之本”（《素問·玉機真髒論》）；“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入於胃，五臟六腑皆稟氣於胃”（《靈樞·五味》）；“胃者，水谷氣血之海”（《靈樞·玉版》）等將胃視爲“臟腑之主”之論。或許也因爲如此，《靈樞·經脈》纔將胃的主病定爲“是主血所生病者”。

《靈樞·平人絕谷》在描述了胃的大小、長短、容量之後，緊接着又說：“上焦泄氣，出其精微，剽悍滑疾，下焦下溉諸腸。”在專論人體解剖的篇章中出現這麼一段文字，是頗耐人尋味的。若聯繫《靈樞·營衛生會》“上焦出於胃上口……中焦亦並胃中……下焦別迴腸……”，是否可以認爲：水谷精微從胃上口而出，在“兩焦”分別形成衛氣、營氣，然後通過經絡運行周身而各自發揮其“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔”、“化而爲血。以奉生身”的作用。

《內經》時代人們的確認爲水谷精微的吸收是在胃部進行的，並且這種認識直到晚清時代的王清任亦仍舊如是：“幽門之左寸許，另有一門，名曰津門。津門上有一管，名曰津管，是由胃出精汁水液之道路”，“飲食入胃，食留於胃，精汁水液，先由津門流出，入津管”。（張效霞）