鍾南山院士領銜的“新冠肺炎患者臨牀數據”研究覆蓋了截至1月29日，來自31個省級行政區的552家醫院，共計1099例新冠肺炎患者。這些患者合併最多的基礎疾病爲高血壓（164），其次爲糖尿病（81）。數據顯示，16.2%的糖尿病患者發生重症肺炎，26.9%的糖尿病患者進入重症監護病房，進行過氣管插管甚至死亡。

鍾南山院士在接受採訪時明確表示，糖尿病患者更易感染新冠肺炎；感染者如合併糖尿病，也更易發生重症感染及死亡。

爲什麼糖尿病患者更易感染新冠肺炎，且預後更差？

高血糖狀態可以導致白細胞和淋巴細胞數量的減少。我們都知道白細胞是人體與疾病鬥爭的“衛士”，當病菌侵入人體體內時，白細胞能通過變形而穿過毛細血管壁，集中到病菌入侵部位，將病菌包圍、吞噬；而淋巴細胞也是機體免疫應答功能的重要細胞成分，是對抗外界感染和監控體內細胞變異的一線“士兵”。少了這兩大強將，身體的抵抗力就會大大減弱，病毒可以長驅直入。

其次非酶糖基化可以導致免疫球蛋白的失活。先介紹一下什麼是非酶糖基化。蛋白質和葡萄糖在體內發生非酶促反應形成糖基化產物，進而經過氧化、重排、交聯等過程，形成不可逆的非酶糖基化終產物。通俗而言，高血糖加速了非酶糖基化反應，導致蛋白質功能降低和老化，最終使免疫球蛋白失活。

就這樣，糖尿病患者對抗新冠病毒的能力大大降低。此外，感染期間病毒還可能破壞胰島，加速糖尿病病情進展，最終導致不良結局。

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如何指導糖尿病患者居家自我管理？接診糖尿病患者時有哪些注意事項？權威指導來了，趕緊收藏！

預防篇

一、加強疾病治療和自我管理

1）堅持治療不停藥

按醫生要求持續治療和管理糖尿病，備齊藥物，按時、足量服藥，爭取達到滿意的血糖和血壓控制目標。

血糖：空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，非空腹血糖＜10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%

血壓：收縮壓＜130 mmHg，舒張壓＜80 mmHg；老年患者的血壓目標可適當放寬至收縮壓＜150 mmHg，舒張壓＜90 mmHg

2）減少去醫院次數

主動接受基層衛生服務機構的治療管理，儘量減少去醫院的次數，降低感染機會。

已在社區衛生服務機構接受管理的患者，儘量通過微信、電話、手機APP等方式，與管理醫生團隊保持聯絡，規範治療和管理糖尿病。

還沒有在社區管理的糖尿病患者，儘量與就近的社區衛生服務中心聯繫，主動參加社區糖尿病患者管理，方便看藥、取藥、獲得諮詢和健康指導。 3）自我監測血糖和血壓

自我監測血糖和血壓，觀察病情變化，根據情況主動就近就醫。

及時就醫：血糖和血壓控制不滿意，或與平時相比，自感病情加重，及時聯繫社區醫生遠程調整用藥方案，如通過遠程調整效果欠佳，則應在做好個人防護的條件下前往醫院就診。

緊急就醫：出現以下危急情況，及時聯繫社區醫生或立即去附近醫院就診。

血糖≥16.7 mmol/L或≤3.9 mmol/L

收縮壓≥180 mmHg和（或）舒張壓≥120 mmHg

意識或行爲改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅

持續性心動過速（心率＞100次/分）

其他異常情況，如視力驟降、足部損傷或潰瘍等

二、重視生活方式管理 1）合理營養

每日主食200~400 g，全穀物、雜豆類佔1/3

餐餐有蔬菜，每日300~500 g，深色蔬菜佔1/2以上，其中綠色葉菜≥70%。血糖控制較好時，可在兩餐之間喫水果，每次在100~200 g左右

肉類食物以魚禽爲主，蛋類和畜肉適量喫，肥肉少喫，加工肉類儘量不喫

每餐定時定量。進餐順序應先喫蔬菜，再喫肉類，最後喫主食

保證充足飲水量，每天1500~2000 ml，多次少量，有效飲水，限制含糖飲料的攝入，不建議飲酒

食慾較差進食不足者，應適量補充複方維生素、礦物質等保健食品以保障營養素供給，提高免疫力

腎功能不足的患者，遵醫囑控制蛋白質攝入量

2）適量運動

每週至少150分鐘（如每週運動5天，每次30分鐘）中等強度的有氧運動

每週2次肌肉訓練，如深蹲、俯臥撐、舉啞鈴等

增加日常身體活動，減少靜坐時間

餐後60~90分鐘開始運動爲最佳

儘量居家運動，如戶外運動，避免與人羣接觸

血糖控制極差且伴有急性併發症或嚴重慢性併發症時，不應採取運動治療

3）保持健康生活方式

戒菸和避免暴露於二手煙，限酒，限鹽，作息規律，睡眠充足。

4）減輕精神壓力，保持心情愉悅

正確對待疫情，重視但不緊張，以自娛自樂的方式，放鬆心情。 三、做好防護，規範就醫

1）減少就醫次數，必要時就近到社區衛生服務中心就醫、取藥、獲得諮詢和健康指導。

2）就醫前電話瞭解就診醫院情況和就診流程，做好預約，儘可能減少在醫院的逗留時間。避免去發熱門診、急診等科室。

3）就醫過程人與人之間距離儘量保持1米以上。

4）外出就醫儘量走路或乘坐私家車，乘坐公共交通工具及在公衆場所時，佩戴一次性醫用口罩或醫用外科口罩。

5）減少公衆場所公共物品的接觸；接觸公共場所物品後避免用手接觸口、眼、鼻；從公共場所返回、飯前便後、咳嗽手捂後，要用洗手液或香皂流動水洗手；打噴嚏或咳嗽時，不用手捂，用手肘衣服遮住口鼻；不隨地吐痰。

6）主動監測體溫和異常症狀，若出現發熱、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難、乏力、噁心嘔吐、腹瀉、結膜炎、肌肉痠痛等可疑症狀時，立即告訴社區醫生，按要求到就近定點醫療機構及時就醫。

——中國疾控中心：《新型冠狀病毒肺炎公衆預防臨時指南之二十七（糖尿病篇）》

治療篇

一、入院評估

應檢測血糖和（或）糖化血紅蛋白，尿酮體；判斷髮生低血糖的風險程度；評估入院前糖尿病治療方案，年齡、是否存在其他器官功能不全及心腦血管疾病、營養狀態、進食等情況。應根據患者年齡、糖尿病病程、低血糖發生風險、新冠肺炎的臨牀分型等，制定不同的控制目標和治療策略。

二、控制目標

1）輕型和普通型患者，建議採取嚴格或一般控制目標

嚴格控制目標：空腹血糖4.4~6.1 mmol/L，餐後2小時血糖6.1~7.8 mmol/L

一般控制目標：空腹血糖6.1~7.8 mmol/L，餐後2小時血糖7.8~10.0 mmol/L

2）重型或危重型新冠肺炎患者，建議採取相對寬鬆的血糖控制目標寬鬆控制目標：空腹血糖7.8～10.0 mmol/L，餐後2小時血糖7.8～13.9 mmol/L

三、治療策略

住院患者建議首選胰島素治療，輕型和普通型患者皮下注射胰島素，採用三短一長強化胰島素治療方案，基礎量可參考院外劑量或按0.1~0.2 U（kg·d）計算；餐時胰島素根據患者進餐情況及血糖監測結果調整。

重型或危重型患者持續靜脈胰島素輸注，根據血糖監測調整胰島素劑量。若存在嚴重糖代謝紊亂伴水、電解質酸鹼平衡紊亂，應靜脈胰島素治療，同時積極補液，糾正水、電解質及酸鹼平衡失調。

部分臨牀情況較穩定、進食規律的患者，如血糖已達標，可繼續入院前口服降糖藥治療。低氧狀態下二甲雙胍有增加乳酸酸中毒的風險，因此新冠肺炎合併糖尿病患者，伴有低氧時，建議暫停使用二甲雙胍。

重症新冠肺炎患者容易發生糖尿病急性併發症，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高滲狀態等，根據病情需立即予以補液、靜脈小劑量胰島素治療、預防及糾正電解質紊亂等緊急措施，具體處理原則可參照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》。

爲加強營養支持，部分胃納欠佳的患者可適當延長靜脈胰島素治療，同時給予靜脈營養治療，待恢復正常飲食後，轉爲皮下胰島素治療。

四、藥物治療注意事項

如需加用糖皮質激素治療，可根據血糖監測情況相應調整降糖胰島素治療方案。部分抗病毒治療藥物（例如洛匹那韋/利托那韋）可導致噁心、嘔吐等消化道反應，如患者因進食量減少出現低血糖傾向，應酌情調整或減少降糖藥用量。住院期間應根據患者情況及用藥方案加強血糖監測，及時調整用藥。

目前新冠肺炎診療方案中推薦的抗病毒藥物α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林等，與口服降糖藥、胰島素等藥物間相互作用尚無報道。洛匹那韋/利托那韋治療期間，若患者同時服用同樣由CYP3A（細胞色素P4503A）代謝的藥物（例如鈣通道阻滯劑、HMG-CoA還原酶抑制劑），可導致合用藥物血漿濃度升高。糖尿病患者如同時服用控制血壓或調脂藥物，需注意監測。

五、出院與隨訪

符合新冠肺炎出院標準的患者，出院時應向患者及家屬交代治療方案，掌握胰島素注射方法，提供相關醫療設備及耗材的信息（如胰島素筆、便攜式血糖儀），針對高低血糖識別、血糖監測等進行糖尿病教育。出院1個月後內分泌科專科隨訪。

——中華醫學會糖尿病分會：《糖尿病患者合併新型冠狀病毒感染肺炎的管理建議》

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