常聽周圍的朋友這樣評價中西醫：西醫讓你明明白白地死，中醫讓你糊里糊塗地活。的確，西醫通過開藥治病，目的是用藥物殺死致病菌，消除病源。而中醫，遵循的是“整體觀念”、“陰陽平衡”，中醫治病靠“開方”。可是，到底何爲中醫開方？

治病如同打仗

清代名醫徐大椿所著的《醫學源流論》中，有一篇“用藥如用兵論”，說病邪好比是敵人，藥物好比是士兵，治病如同打仗。

首先我們要知道疾病的病位和病性，也就是辨證的過程，兵法上叫“知彼”；同時還要知道每味藥的藥性，就像將軍瞭解自己的士兵一樣，兵法上叫“知己”。在這樣的思想指導下用藥，就能獲得良效，兵法上叫“百戰不殆”。中醫“望、聞、問、切”收集的信息就是症狀，症狀只是表象，如果我們只根據症狀來用藥，而不辨證，就無法瞭解疾病的病位、病性，就如用兵不知敵之確切所在，敵之數量多少，敵之勇怯如何等，勝利的可能只有一半。

辨證就像破案，症狀只是線索，線索有真有假，有全有略，好的偵探只要找到一些片斷，就能把線索一個個串聯起來，整個案件就可以告破。辨證也一樣，面對錯綜複雜的臨牀表現，好的醫生能夠從中抓住幾個要點，從而作出準確的判斷，然後，根據辨證結果譴方用藥，故能效如桴鼓。

爲什麼是開方而不是開藥？

許多人知道學中醫要背湯頭歌訣，但不知道爲什麼？這是因爲方劑是中醫治病的最主要手段，儘管一張處方中的藥物可能有多有少，但大多數是以“方”的形式出現的。所以，中醫把處方的過程稱爲“開方”而不叫做“開藥”。每一味中藥都有性味、功效、歸經等，這是治病的基礎，所謂“藥有個性之特長，方有合羣之妙用”。

方劑是在單方專藥治病的基礎上逐步形成的，是由簡到繁的過程，更重要的是藥物經過配伍，能夠增強療效，隨證合藥能夠適應病情需要，同時還可以監製藥物的烈性或毒性。因此，相對於單藥、專藥的應用，方劑是一個很大的進步。

有人認爲，中醫應用複方是因爲對各個藥物的有效成分和作用靶點不明確，其實不然，這是由於中醫的理論所決定的。大家可能會發現，西醫學在藥物有效成分和作用靶點越來越明確的今天，各種藥物合用的現象卻越來越複雜。

“君臣佐使”各司其職

“一個朋友告訴我，他一餐要喫30顆藥片，其中降壓藥3~5顆，調脂藥2~3顆，降糖藥2~3顆，抗血小板聚集藥2~3顆……再加上保肝藥、護胃藥等。藥是喫了，指標也都接近“正常”，但是，人整天暈乎乎的，難以堅持正常工作。他說，服藥的感覺比生病更難過！”

雖然類似的病例越來越多，以至於大部分的患者和醫生都習以爲常，但它至少可以告訴我們一個道理：人體是一個整體，靠“有效成分”並不能真正解決“人”的問題。更何況，西藥的合用與中藥的配伍是截然不同的，前者只是根據對抗的原理進行疊加，而後者根據“理”、“法”的指導選方用藥，或選藥組方，中醫把“方”稱爲“陣”。

中醫組方的基本理論叫做“君臣佐使”，就如同打仗需要調兵遣將、排兵佈陣。簡單地說，就是針對病證的主次選擇相應的方藥，根據藥物在方中的作用將其分別稱爲君、臣、佐、使。君藥是起主要治療作用的藥物，在一個方中，君藥是首要的、不可缺少的；臣藥和佐藥的作用是輔助君藥；使藥的作用是調和方中諸藥，四者各司其職。

如治療脾胃氣虛的“四君子湯”由人蔘、白朮、茯苓和甘草等4味藥組成，主要功效是補益脾氣，其中人蔘具有良好的補氣、健脾作用，所以是君藥。白朮健脾燥溼但補氣力較弱，效果不如人蔘，所以是臣藥；茯苓滲溼同時能健脾安神，故方中佐以茯苓則健脾作用更強。甘草能協同上藥的補氣作用，又能調和其他幾味藥的作用，就是使藥，可見同一方中不同藥物的作用和地位是不同的。而同一藥物在不同方中的作用也可能不同，例如：甘草在大多數方中是使藥，主要作用是調和諸藥，但在“炙甘草湯”中它就是君藥，主要作用是甘溫益氣、緩急養心。

所以，中醫方劑發揮的是整體的功能，而非個體的作用，一個方的功效絕不是單味藥物功效的簡單疊加。中醫治病的基本原則是“調整陰陽，以平爲期”，主要針對疾病發生的病因病機，也就是“證”，再根據“證”來制訂治療的法則即“治則治法”，然後根據治法選擇相應的方藥，從而達到治療效果。

簡而言之，有是證用是方，有是方用是藥，講究的是法要對證，因法選方，這就叫理法方藥一致。有了方就形成了“陣”，布好“陣”還應根據形勢的發展變化而調整陣容。

但是，現在有些中醫師治病不講理法方藥、君臣佐使，講的是“藥理作用”、“有效成分”，什麼“抗病毒”啊、“改善微循環”啊，挺嚇唬人的，但那些藥已不是中藥，至少不是一個真正中醫眼中的中藥！有一個很常用的“中成藥”，說明書上寫着的功效是“清熱解毒”，主治是“風熱感冒”，理由就是，清熱解毒藥能夠抗病毒，而感冒是病毒引起的。牛頭不對馬嘴，竟然能行銷全國！類似的說明書已經越來越多了，不能不說是個遺憾！

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