来源：肆言塘

“核医学到底是什么？你们科到底是做什么的？”人红是非多，塘主在临床轮转的时候被很多规培小伙伴、甚至是一些高年资的医生都问过这个问题。每当这个时候，我就会摸摸我的刘海，微微抬起我高傲的头颅，用一种迷离又真挚的眼神看着对方：“你且听我说来。”

首先，我们来探究一下这个“核”字到底是什么意思。由于广岛长崎原子弹事件、切尔诺贝利核电站泄漏事件、福岛核电站泄漏对人民群众的心灵造成的恐慌，现在是有点谈“核”色变的意思。其实，“核医学”中的“核”字，就是放射性核素的意思。是的，就是有放射性的，爱我你怕了么？核医学，通俗地来讲，就是利用放射性核素进行“临床活动”的一门学科。它属于影像医学与核医学这个门类，是与放射科、超声科并列的学科，与前两者并没有从属关系。超声科是没有放射性的，放射科当然是有放射性，但是主要是检查机器有放射性，属于外放射，核医学科主要是患者有放射性，属于内放射。

那所谓的“临床活动”指的是什么？虽然核医学科在医院属于辅助科室，甚至偶尔被边缘化，但是它是为数不多的真正实现检查诊断、治疗、检验、科研为一体的学科，真正的多面玲珑手。

检查诊断，是大家对核医学科最重要也是最肤浅的印象。目前世界上核医学科主要有PET/CT、ECT、ECT/CT、PET/MR等影像设备。其实大多数属于融合设备，后面的CT和MR就是大家熟悉的CT和MR。这里主要来说说PET和ECT。

PET，中文全称是正电子发射扫描，用的是进行正电子衰变的核素，通常是一些生命元素。著名的有超短命的氧-15，半衰期只有122s；最受欢迎的氟-18，半衰期109.8分钟；后起之秀碳-11，半衰期20分钟等等。这些元素都能进行正电子衰变，释放出正电子！划重点，敲黑板，是正电子！正电子是没有办法在这个世界上稳定存在的，就像你们看到帅气的塘主的时候一样，总是不安分。它遇到负电子就会湮灭，但是它不甘心，死之前要放出两个高能光子，由爱因斯坦的质能方程可以得出这两个光子的能量是511keV。核医学分子影像最重要的特性是显像剂多，任性！PET，你给它怼上不同的显像剂，它就能显影不同疾病。目前，独得后宫恩宠的当然是赫赫有名的氟-18家族的18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）。18F-FDG能牢牢把住后位不放的原因不光是家世显赫，也是因为其人的确水灵，它能进行全身的肿瘤显像，敏感性极高，除了少数狡猾分子如印戒细胞癌、原发性肝细胞肝癌、支气管细胞癌等之外，一逮一个准；特别的，它更是霍奇金淋巴瘤、弥漫大B淋巴瘤的天敌，是被NCCN指南盖章认证的分期、预后评估的武器。NCCN指南是什么？它就是上一届宫斗冠军——太后！大部分疾病的诊断治疗都得听她话。18F-FDG还是无创定位癫痫病灶的金标准！你说她该不该把持凤印？

但是，最近几年18F-FDG的日子不好过。总是有一些出身名门的大家闺秀虎视眈眈。其中最出名的就是碳-11家族的11C-CFT和11C-PiB。这两位美人为了讨皇上欢心，也为了避开18F-FDG的锋芒，从18F家族比较弱的帕金森、阿尔茨海默氏症显像下手，也算是占领了一方高地，成为一宫主位。

ECT，全名叫SPECT，中文名是单光子发射扫描。顾名思义，探测器探测的是单个光子，能量也比较低，只有140keV。其实ECT算是核医学界的三朝元老，在上个世纪70年代，就已经有比较成熟的ECT设备了。它一直默默无闻地开垦着属于自己的一方天地，不与人争执，就像甄嬛传里面的端妃一样。ECT现在算是核医学科的入门设备，因为比较便宜，但是不要低估了ECT一颗默默向上的心，也是值得鼓励。毕竟，想与PET一亲芳泽，至少要付出几千大洋的代价，但是ECT只要几百元就可以完成比较精准的分子影像诊断。我国目前ECT主要开展骨显像、肾图及肾动态显像、唾液腺显像、心肌灌注显像、肺通气/灌注显像等等。ECT虽然在临床上被PET打压，但是在核医学的考试中，经常出现它的身影，因为好出题哈哈哈哈。

核素治疗，也是核医学的重要组成部分。但是塘主今天很累了，改天再与大家细聊。

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