來源：肆言塘

“核醫學到底是什麼？你們科到底是做什麼的？”人紅是非多，塘主在臨牀輪轉的時候被很多規培小夥伴、甚至是一些高年資的醫生都問過這個問題。每當這個時候，我就會摸摸我的劉海，微微抬起我高傲的頭顱，用一種迷離又真摯的眼神看着對方：“你且聽我說來。”

首先，我們來探究一下這個“核”字到底是什麼意思。由於廣島長崎原子彈事件、切爾諾貝利核電站泄漏事件、福島核電站泄漏對人民羣衆的心靈造成的恐慌，現在是有點談“核”色變的意思。其實，“核醫學”中的“核”字，就是放射性核素的意思。是的，就是有放射性的，愛我你怕了麼？核醫學，通俗地來講，就是利用放射性核素進行“臨牀活動”的一門學科。它屬於影像醫學與核醫學這個門類，是與放射科、超聲科並列的學科，與前兩者並沒有從屬關係。超聲科是沒有放射性的，放射科當然是有放射性，但是主要是檢查機器有放射性，屬於外放射，核醫學科主要是患者有放射性，屬於內放射。

那所謂的“臨牀活動”指的是什麼？雖然核醫學科在醫院屬於輔助科室，甚至偶爾被邊緣化，但是它是爲數不多的真正實現檢查診斷、治療、檢驗、科研爲一體的學科，真正的多面玲瓏手。

檢查診斷，是大家對核醫學科最重要也是最膚淺的印象。目前世界上核醫學科主要有PET/CT、ECT、ECT/CT、PET/MR等影像設備。其實大多數屬於融合設備，後面的CT和MR就是大家熟悉的CT和MR。這裏主要來說說PET和ECT。

PET，中文全稱是正電子發射掃描，用的是進行正電子衰變的核素，通常是一些生命元素。著名的有超短命的氧-15，半衰期只有122s；最受歡迎的氟-18，半衰期109.8分鐘；後起之秀碳-11，半衰期20分鐘等等。這些元素都能進行正電子衰變，釋放出正電子！劃重點，敲黑板，是正電子！正電子是沒有辦法在這個世界上穩定存在的，就像你們看到帥氣的塘主的時候一樣，總是不安分。它遇到負電子就會湮滅，但是它不甘心，死之前要放出兩個高能光子，由愛因斯坦的質能方程可以得出這兩個光子的能量是511keV。核醫學分子影像最重要的特性是顯像劑多，任性！PET，你給它懟上不同的顯像劑，它就能顯影不同疾病。目前，獨得後宮恩寵的當然是赫赫有名的氟-18家族的18F-FDG（氟代脫氧葡萄糖）。18F-FDG能牢牢把住後位不放的原因不光是家世顯赫，也是因爲其人的確水靈，它能進行全身的腫瘤顯像，敏感性極高，除了少數狡猾分子如印戒細胞癌、原發性肝細胞肝癌、支氣管細胞癌等之外，一逮一個準；特別的，它更是霍奇金淋巴瘤、瀰漫大B淋巴瘤的天敵，是被NCCN指南蓋章認證的分期、預後評估的武器。NCCN指南是什麼？它就是上一屆宮鬥冠軍——太后！大部分疾病的診斷治療都得聽她話。18F-FDG還是無創定位癲癇病竈的金標準！你說她該不該把持鳳印？

但是，最近幾年18F-FDG的日子不好過。總是有一些出身名門的大家閨秀虎視眈眈。其中最出名的就是碳-11家族的11C-CFT和11C-PiB。這兩位美人爲了討皇上歡心，也爲了避開18F-FDG的鋒芒，從18F家族比較弱的帕金森、阿爾茨海默氏症顯像下手，也算是佔領了一方高地，成爲一宮主位。

ECT，全名叫SPECT，中文名是單光子發射掃描。顧名思義，探測器探測的是單個光子，能量也比較低，只有140keV。其實ECT算是核醫學界的三朝元老，在上個世紀70年代，就已經有比較成熟的ECT設備了。它一直默默無聞地開墾着屬於自己的一方天地，不與人爭執，就像甄嬛傳裏面的端妃一樣。ECT現在算是核醫學科的入門設備，因爲比較便宜，但是不要低估了ECT一顆默默向上的心，也是值得鼓勵。畢竟，想與PET一親芳澤，至少要付出幾千大洋的代價，但是ECT只要幾百元就可以完成比較精準的分子影像診斷。我國目前ECT主要開展骨顯像、腎圖及腎動態顯像、唾液腺顯像、心肌灌注顯像、肺通氣/灌注顯像等等。ECT雖然在臨牀上被PET打壓，但是在覈醫學的考試中，經常出現它的身影，因爲好出題哈哈哈哈。

核素治療，也是核醫學的重要組成部分。但是塘主今天很累了，改天再與大家細聊。

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