冠心病合并心衰要尽早用这种药
摘要:图1 冠心病合并心力衰竭患者的 β 受体阻滞剂临床应用路径。表1慢性射血分数降低的心力衰竭患者应用β受体阻滞剂的初始剂量和靶剂量。
42%的新发心力衰竭可归因于急性冠脉综合征,但实际中心衰患者β受体阻滞剂使用明显不足。
近日在我刊发布的《应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识》明确指出:
对所有新诊断的冠心病合并射血分数降低的心衰(HFrEF)患者患者应尽早使用β受体阻滞剂,除非有禁忌证或不能耐受(Ⅰ,A);
控制射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的高血压;
对于冠心病合并心衰的患者,β受体阻滞剂是控制心房颤动心室率的一线选择(Ⅰ,A)。
其中适用于:
心肌梗死后无症状性左心室收缩功能障碍 [包括LVEF降低和(或)局部室壁活动异常] 的患者;
结构性心脏病,伴LVEF下降的无症状心力衰竭患者;
有症状或既往有症状的NYHA心功能分级Ⅱ~ Ⅲ级、LVEF下降、病情稳定的慢性心力衰竭患者应终生应用,除非有禁忌证或不能耐受;NYHA心功能分级Ⅳ级心衰患者在严密监护和专科医师指导下使用。
心原性猝死的一级预防;
具体应用方面,共识指出,要尽早用药,起始剂量宜小,一般为靶剂量的1/8。
药物选择上尽量:选择已有证据证实可减少死亡率的β受体阻滞剂,如美托洛尔缓释剂型、比索洛尔和卡维地洛。
表1慢性射血分数降低的心力衰竭患者应用β受体阻滞剂的初始剂量和靶剂量
滴定的剂量及过程需个体化,如患者能耐受前一剂量,每隔2~4周剂量加倍直到指南推荐的靶剂量,并坚持长期使用。
心率方面,2018年中国心力衰竭指南提出静息心率应降至60次/min。
具体临床应用路径见图1:
图1 冠心病合并心力衰竭患者的 β 受体阻滞剂临床应用路径
来源:应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病中国专家共识组.应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识. 中国循环杂志, 2020, 35: 108-123.