“兩天後，武大人民東院援鄂醫療隊中，將再集中撤走11支近1500人。剛剛忙完他們撤離後本院醫務人員的交接安排。”3月29日下午15：00，一邊走進醫院指揮部會議室，張丙宏一邊笑着說，對比最初開院時的局面，如今“輕鬆”了許多。

　　張丙宏是武漢大學人民醫院副院長。在武漢新冠肺炎疫情爆發之初，58歲的他臨危受命，出任醫院東院新冠肺炎救治指揮部指揮長。除東院1000多名醫務人員外，他還同國家衛健委高級別專家組成員、中國工程院院士李蘭娟，以及華西醫院、復旦大學附屬中山醫院等21家援鄂“明星”醫療隊、2801名援鄂醫務人員，管理着有800張病牀的國家衛健委指定的新冠肺炎重症患者定點救治醫院，堅守至今。

　　先後兩次緊急擴增牀位、陸續被定爲重症定點醫院和重症集中收治醫院、從最初的忙亂到後期的井井有條，張丙宏帶領團隊在武大人民醫院東院打造新冠肺炎重症救治“超級醫院”的故事，是武漢各類定點醫院抗擊新冠肺炎疫情的縮影。

圖爲武大人民東院疫情防控指揮長張丙宏

　　“借”工人與兩次緊急收治

　　1月26日，大年初一，武大人民醫院黨委常委會上，宣讀了一份武漢市衛健委的通知：武漢大學人民醫院東院（以下簡稱“東院”）被指定爲第三批新冠肺炎患者定點醫療機構，1月31日前必須收治患者。

　　此時的武漢市，新冠肺炎確診患者已有549例，死亡患者24例，治癒31例，日均新增確診病例數量增幅一度超過50%。讓確診患者儘快得到收治，已迫在眉睫，需要加速擴增定點醫院的病牀數量。

　　“誰去掌舵？”經過一番討論，張丙宏成爲不二人選。因爲，7年間，東院從開始籌建到正式運營，張丙宏一直參與其間。

　　東院位於武漢東湖新技術開發區高新六路17號，2007年底奠基籌建，覈定牀位數量2300張，於2014年8月17日正式投入運營。疫情發生前，東院日均門診接待量2000人次左右，開放的1700張牀位，經常住得滿滿當當。

　　但東院定位是綜合性醫院，而不是一家傳染病專科醫院，傳染科也是在2019年下半年才投入使用。要接收新冠肺炎患者，要轉移患者騰出病牀、進行“三區兩通道”的病房改造。

　　春節期間的武漢市，新冠疫情蔓延，東院還有800多位普通住院病人需要疏散轉移，這是個大難題。東院對患者的總動員：能出院的儘量動員出院；無法出院的，請上級協調就近轉移到市三醫院、中醫院光谷院區等，還有部分患者被轉移到本院區。

　　極少數無法轉走的患者，張丙宏爲他們保留了單獨的一層樓。而這層樓從最初至今，一直由本院醫務人員堅守。

　　爭分奪秒轉移完普通患者，張丙宏帶着團隊加緊改造病區。按照當年醫療區、教學科研區、生活區分區佈局，東院的醫療區獨立成區，且門診樓、兩棟醫技樓和兩棟病房依次對稱佈局，使其具備改造的基本條件。但工程量並不小：整體建築需用硬質封閉方式，在院內形成院中院；住院區內部需用模板等建築材料分割出污染區、緩衝區、清潔區，並對所有區域分割位置進行氣密性處理。

　　“我們估算，至少需300個工人才能在4天內完成這些工程量。”但大年初一的武漢，已全面封城，絕大部分工人已回老家。張丙宏急了，找各種渠道推薦工人。

　　工人的工價，從常規的每日200-300元上漲至1000元，“但還是招不到足夠的人”，張丙宏說。更爲難的是，招來的工人有的聽說醫院收治了新冠病人，扔下幹了一半的活就走了；還有人說工作風險大，現場要求加價，工價一度上漲到6000元/天，仍解決不了問題。無奈之下，張丙宏通過中建三局，從當時已經基本建成的火神山“借”了一批工人，終於基本完成全院和28個病區的改造。

　　改造工程的最後一刻，東院接到集中收治病人的緊急指令。餘下的的工人因擔心感染，留下了少數半拉子工程。東院副指揮長熊勇又帶着後勤人員，逐一將改造工作完成。

　　1月30日，400張新冠肺炎隔離病牀向病房改造到位，並在幾天內迅速收滿。“萬萬沒想到，任務再次加碼。”張丙宏回憶，2月5號，東院被指定爲“新冠肺炎重症患者集中收治醫院”，並要求“3小時內轉移輕症患者、完成病區準備工作”。

　　“這是最累也是最驚心動魄的一天”。張丙宏回憶，所有的醫生、護士、後勤人員全部緊急上崗。後勤人員穿着防護服將清潔區的牀和儀器搬回污染區病房，按要求完成擴增400張牀位的任務。

　　當天夜裏11點多下起大雨。救護車排着長隊駛來，快速放下重症新冠肺炎病人後，繼續執行下一趟轉運。 “那天全院戰鬥10多個小時，都被雨淋透了”。既要培訓醫護、改造病房、接收病人，又要協調物資、保障後勤供應，張丙宏接打了300多個電話，直到手機和2個充電寶的電量全部耗盡。

　　“王曉雪昨晚來加班拖牀到半夜，盧玉芝拖牀到半夜，周欣拖牀暈倒，萬慧趕來加班，楊文雅穿防護服工作12小時，又幫忙拖牀到半夜……”東院新冠肺炎7病區（原血管外科病區）主任鄧宏平，在朋友圈如此記錄這一夜。

　　不到一天的時間，所有病牀全部收滿。無力感經常包裹着張丙宏， “要牀位的人太多了，完全無法兼顧。”張丙宏告訴記者，只能主動給省市指揮部建議，加快擴充牀位，加大收治力度，“這也是當時我能做的。”

　　連軸10小時解決“救命氣”

　　救治全面展開後，此時的新冠病毒似乎變得更加狡猾。在臨牀表現上，除常規的發熱37.3度以上、乾咳等已知特徵外，有患者被發現消化道反應；在傳播方式上，除飛沫和接觸傳播外，開始出現糞口傳播的案例，這些都給臨牀救治帶來極大挑戰。

　　此時武漢市多數醫療機構，都遇到物資匱乏難題。“口罩、防護服、護目鏡、呼吸機、有氧呼吸機等所有物質都很匱乏，”張丙宏記得。

　　沒有特效藥，針對重症患者最有效的救治方式就是支持療法，包括通過鼻間吸氧、氧氣面罩、高流量給氧，以及無創、有創呼吸機甚至使用ECMO等。“但當時院內的無創和有創呼吸機總共不到30臺，且大部分供應給ICU，每個病區只能保證有一臺無創呼吸機無法滿足患者的需求。”張丙宏加緊申請物資，而這些，是提高救治率的最重要措施。

　　2月14日下午，冷空氣來襲，武漢市颳起7到9級大風，雷電雨交加，氣溫斷崖式下降。一直困擾東院的供氧問題拉響警報。

　　東院的800張病牀，收治的均是重症患者，實際用氧需求達到600 m/h，但東院日常中心供氧能力是按照300m/h設計，缺口巨大。此前，張丙宏調集總院總務處，補充氧氣瓶缺口的同時，提高中心供氧供應流量，他們緊急採購450個氧氣瓶。但此舉治標不治本，當病人使用無創呼吸機時，一個氧氣瓶只能用4小時左右，總務處隨後迅速採購2臺400m的汽化器。

　　夜間溫度下降爲零下3℃後，汽化器超負荷結冰覆蓋，導致液氧氣化率嚴重下降，擴大病區氧氣供應不足。“所有的病房供氧都在報警。我們想過用熱水加溫管道提高轉化率，但這容易導致爆炸，”張丙宏說，基建處增加氧氣汽化器與原有汽化器並聯，並增加工業風扇與暖風機同步使用，以更加有效打散冷氣凝結霜，減少結冰。全體中心吸氧班組成員齊上陣，連夜新增兩個400m的氧氣汽化器，並安裝到位。

　　液氧站氧氣出口壓力爲0.59兆帕，但到病房後變成0.2兆帕，還是無法滿足重症病人吸氧要求。中心供氧班組成員緊急拆卸本部病區備用調壓部件26套，連夜送至廠家定做應急大流量直通管，加工完後迅速送達東院，再進行安裝調試。

　　連軸轉了10小時，終於徹底解決了東院中心供氧的缺口問題。“供氧能力至少提高了10倍，重症病人的‘救命氣’不缺了。”張丙宏說，這是近兩個月來，最讓他高興的事。這爲後來東院治癒率的提升和病亡率的下降，創造了極佳的條件。

　　“1+N戰時醫院”的洪荒之力

　　2月20日前後，醫療物資的缺口開始逐步填補，防護物資、各類呼吸機器陸續調配到位，“如今已有300多臺無創呼吸機、100多臺有創呼吸機，10臺ECMO，還有一些氧氣面罩，”張丙宏說，物資保障再也不愁了。

　　此時，中央指導組調派全國各省市組成的援鄂醫療隊共計4萬餘人分批次抵達武漢，進駐各家醫院。進駐東院的醫療隊先後達到21支，增補人員2801人。其中包括浙江李蘭娟院士團隊、四川大學華西醫院醫療隊、復旦大學附屬中山醫院醫療隊、西安交大一附院醫療隊等組成的“明星”醫療隊陣容，大大充實了東院整體救治力量。

　　這些醫療隊如何與東院醫護人員融合？這是擺在張丙宏面前的又一個難題。更讓張丙宏備感壓力的是，此前他接觸過兒科傳染病，也曾參與SARS等傳染類疾病的部分工作，“但面對按甲類管理的乙類傳染病，確實沒正面交手過，”張丙宏坦言。

　　但張丙將各類文件、診療方案、各類政策等喫透，確保自己在決策中不會盲從。逐步探索出“1+N”的“戰時醫院”管理模式。所謂“1”就是指本院主導力量，“N”是各類支援力量。“不能放棄‘主權’，否則20多個醫療隊各行其是，‘一個師傅一個法’，東院就亂了。”張丙宏解釋，比如在病房管理上，本院指派2位醫生和2位護士代表本院，擔任行政主任和行政護理護士長，參與專業討論，也參與值班，以全面協助醫療隊的行政管理，即本院+醫療隊模式。在後勤保障上，以東院供應爲主，同時統一調配社會保障團隊，“確保醫務人員喫穿不愁，防護物資到位，讓大家放心上戰場”。

　　在最重症患者救治上，高度發揮“戰時醫院”整體管理效應。

　　收治重症及危重症患者後，最初幾乎每天有3-4例病亡，2月9日甚至單日病亡15人。張丙宏帶領管理團隊，迅速組建戰時醫務處、聯合護理部，建立醫療隊聯席會制度，成立聯合救治專家小組、降低病亡率專家小組。此外，按照“統一指揮、統一管理、統一標準、統一流程與技術規範”的方式，在國家發佈各版診療標準時，東院也跟隨設定詳盡的院內診療規範。

　　在臨牀專家管理上抓“頭羊”，各病區設立專家組組長，組長挑選骨幹；實施組長負責制，對院領導負責，並予以相關指標考覈，確保在統一的管理下運行。戰時醫務處每日與各援鄂醫療隊有針對性開展病例討論，優化工作流程，探索防治措施等。多種措施下，各方之間的融合度不斷提高。

　　同時，針對不同病人的救治需求，整合各醫療隊力量，混編組建包括氣管插管小分隊、血淨小分隊、氣切小分隊、中醫藥小組等專業小組，運用人工肺（ECMO）、人工肝、血漿置換等各種適宜尖端技術，對重症和危重症患者實施“一人一策”的精準救治。

　　“沒過多久，病亡率開始下降，”張丙宏說，各醫療隊的融合度也達到最佳狀態。2月24日開始，東院也迎來了出院高峯。“‘戰時醫院’的管理舉措，外省的‘大咖們’都覺得可行，所有人擰成了一股繩。”

　　堅守到最後一刻

　　3月31日，中央指導組武漢新聞發佈會上公佈，國家衛生健康委醫政醫管局監察專員焦雅輝介紹，當前重症和危重症患者轉歸爲治癒的比例已經從14%提高到88%。進入3月份以來，每天都有100到150例重症患者轉爲輕症患者。截至3月30日，武漢市重症患者已從最高峯時的9000多例下降到現在的493例。武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部也對外公佈，剩餘在院患者全部集中到高水平救治醫院，其中就包括武漢大學人民醫院東院。截至3月31日，東院已累計收治新冠肺炎患者1585人，治癒出院1217人。在院患者232人，其中重症64人，危重18人。

　　張丙宏因勢利導，迅速合併病區，3天內將東院原本25個新冠肺炎病區合併爲10個，集中分類收治病人，將專家組力量集中到重症、危重症救治上。針對已經符合新冠肺炎出院標準，卻又因爲其它基礎疾病暫時不能出院的患者，專門開設了2個康復病區，單間隔離針對基礎疾病積極救治。對東院收治的在其它醫院轉陰出院但又復陽的患者，及治療時間大於6周後仍未轉陰患者，積極開展專門治療和臨牀研究工作。

　　“最後的往往是最難的，”張丙宏也說，現在東院還剩2支國家隊和本院團隊一起堅守，繼續全力救治，“我們會堅守到最後一刻”。