特邀专家：李庆兴，温州医科大学附属第一医院感染内科主任医师

任何药物长期使用，都可能引起副作用。乙肝抗病毒药物，也是如此。

目前，国际公认的，乙肝抗病毒药物有两类：1.干扰素（针剂），2.核苷（酸）类似物（口服）。

针剂：两种，普通干扰素（隔天打一针），长效干扰素（一周打一针）。

口服：五种（一天一片），拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、替比夫定（LdT）、恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）。

这些药物，若长期使用都要小心避免副作用。

中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会，于2015年10月发表的《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）明确指出：服用ADV、或TDF的患者应每3~6个月监测肌酐、血磷。

长期用药的患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生，特别是范可尼综合征的发生。

那么，什么叫“低磷性骨病”呢？什么叫“范可尼综合征”呢？

几年来，我们接诊过不少这样病人。最近，笔者接诊一位典型乙肝病人，男，64岁，曾经使用阿德福韦治疗8年。1年前开始双下肢骨痛，双脚不能抬高，走路不稳。

3周前加重，到医院骨科住院，发现血磷严重下降，后来经过会诊，转到感染内科治疗。

化验检查乙肝病毒相关指标控制良好。但是发现：血磷0.38mmol/L(只有正常值的1/5到1/3那么多)，血尿酸下降，血钙下降；还有尿糖（+++），尿a1微球蛋白升高到正常值的10倍多，尿B2微球蛋白升高到正常值的400多倍。

骨密度检测显示：骨质疏松。这些表现医学上称为“范可尼综合征”。（医学术语：ADV引起近端肾小管上皮细胞的线粒体毒性，导致肾小管重吸收功能障碍。）

所以，凡是使用ADV、或TDF者，千万勿以为病毒控制良好，就盲目长期用药。

必须根据指南的要求，定期到专科检查，应每3~6个月监测肌酐、血磷等关键指标，避免骨痛等副作用的发生。否则病情发展，还会引起骨折。

目前该患者已经停用ADV，改为ETV，并积极补磷等治疗，病情逐渐改善。

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