特邀專家：李慶興，溫州醫科大學附屬第一醫院感染內科主任醫師

任何藥物長期使用，都可能引起副作用。乙肝抗病毒藥物，也是如此。

目前，國際公認的，乙肝抗病毒藥物有兩類：1.干擾素（針劑），2.核苷（酸）類似物（口服）。

針劑：兩種，普通干擾素（隔天打一針），長效干擾素（一週打一針）。

口服：五種（一天一片），拉米夫定（LAM）、阿德福韋酯（ADV）、替比夫定（LdT）、恩替卡韋（ETV）、替諾福韋酯（TDF）。

這些藥物，若長期使用都要小心避免副作用。

中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病分會，於2015年10月發表的《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）明確指出：服用ADV、或TDF的患者應每3~6個月監測肌酐、血磷。

長期用藥的患者應警惕腎功能不全和低磷性骨病的發生，特別是範可尼綜合徵的發生。

那麼，什麼叫“低磷性骨病”呢？什麼叫“範可尼綜合徵”呢？

幾年來，我們接診過不少這樣病人。最近，筆者接診一位典型乙肝病人，男，64歲，曾經使用阿德福韋治療8年。1年前開始雙下肢骨痛，雙腳不能抬高，走路不穩。

3周前加重，到醫院骨科住院，發現血磷嚴重下降，後來經過會診，轉到感染內科治療。

化驗檢查乙肝病毒相關指標控制良好。但是發現：血磷0.38mmol/L(只有正常值的1/5到1/3那麼多)，血尿酸下降，血鈣下降；還有尿糖（+++），尿a1微球蛋白升高到正常值的10倍多，尿B2微球蛋白升高到正常值的400多倍。

骨密度檢測顯示：骨質疏鬆。這些表現醫學上稱爲“範可尼綜合徵”。（醫學術語：ADV引起近端腎小管上皮細胞的線粒體毒性，導致腎小管重吸收功能障礙。）

所以，凡是使用ADV、或TDF者，千萬勿以爲病毒控制良好，就盲目長期用藥。

必須根據指南的要求，定期到專科檢查，應每3~6個月監測肌酐、血磷等關鍵指標，避免骨痛等副作用的發生。否則病情發展，還會引起骨折。

目前該患者已經停用ADV，改爲ETV，並積極補磷等治療，病情逐漸改善。

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