作者：北京新世紀兒童醫院

家有寶貝的父母都會知道，咳嗽是寶寶的常見疾病之一。一次兩次咳嗽並不可怕，另家長憂心忡忡地是咳嗽起來就是一個月甚至週期更長，又或者這次咳嗽剛好沒幾天又開始咳嗽了。到底是什麼原因導致孩子反反覆覆地咳嗽呢？

來看看劉虹醫生針對這樣的情況，是怎麼幫助孩子解決的！

劉虹 副主任醫師 副教授

具有近30年臨牀經驗，率先在國內開展小兒哮喘規範化管理及小兒呼吸介入治療。

5歲的“晨晨”是我們診室的常客，經常因爲鼻塞流涕來看病。他的爸爸和媽媽都備受過敏性鼻炎的困擾，而“晨晨”也從小就患有過敏性鼻炎，而過敏原篩查也證實了他過敏性鼻炎。但是這次來診倒不是因爲鼻炎來看病，而是因爲咳嗽--事情是這樣的：晨晨1個月前就因爲一次小感冒開始出現了咳嗽，每天咳嗽並不嚴重，主要是夜裏或者晨起咳嗽，每次咳嗽時喉嚨都會感覺有痰，咽部不適，有時候還感覺嗓子有東西往喉嚨裏流。而且每每都是晨起咳嗽嚴重，每次晨起劇烈咳嗽一陣後纔會緩解。因爲長期鼻炎，夜裏還會時有鼻塞、鼻堵等，但很少流涕。曾經多次到其他醫院看診，查過血常規、支原體，拍過胸片，甚至還做過肺功能，都沒問題，到底是什麼原因導致他咳嗽不好呢？

近日，他來到新世紀兒童劉虹大夫的診室，劉虹主任給予詳細的詢問病史、仔細查體，並仔細審閱楠楠既往的看診記錄後，最後診斷爲：慢性咳嗽--上氣道咳嗽綜合徵。

那什麼是上氣道咳嗽綜合徵呢：上氣道咳嗽綜合徵是慢性咳嗽的一種。兒童咳嗽時間超過4周，沒有肺炎等明確疾病的，就考慮爲慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因有很多，其中“上氣道咳嗽綜合徵”就是兒童慢性咳嗽的一個常見原因。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、齶扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起上氣道咳嗽綜合徵，也是我們常說的 鼻後滴漏（流）綜合徵（PNDs） 。

上氣道咳嗽綜合症的特點：

（1）持續咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咳嗽以晨起或體位變化時爲甚，伴有鼻塞、流涕、咽乾並有異物感和反覆清咽等症狀；

（2）咽後壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附着；

（3）抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2～4周；

（4）鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側位片、鼻竇X線片或CT片可有助於診斷。

劉虹主任說，當時給晨晨查體的時候可以發現，晨晨的喉嚨可以看到白色略發黃的分泌物像瀑布一樣懸掛在咽後壁上方，咽後壁淋巴濾泡也明顯增生。而雙肺聽診的時候卻一點異常都沒有。這種現象就是我們常說的“鼻後滴流綜合徵”。這種慢性咳嗽往往和既往患過過敏性鼻炎或者鼻竇炎有關。這種上氣道咳嗽綜合症和咳嗽變異性哮喘不同，咳嗽變異性哮喘通常爲乾咳，常在夜間或凌晨明顯，呈發作性咳嗽，活動後咳嗽會加重，也就是突然一聲接一聲的咳嗽，越咳越重。而晨晨的咳嗽並非這樣，他多數是那種清嗓子似的咳嗽。而且，多次肺功能的檢查也幫助我們排除掉咳嗽變異性哮喘的可能。追問病史，晨晨既往曾患有“過敏性鼻炎”，有“塵蟎”等過敏史，晨晨爸爸也有“過敏性鼻炎”家族史。平時晨晨經常有鼻塞、鼻癢等過敏性鼻炎症狀，但一直未予正規治療。所以，劉虹主任判斷，這次的慢性咳嗽考慮就是因“過敏性鼻炎”導致的“上氣道咳嗽綜合徵”所致的長期咳嗽。

根據引起患兒慢性咳嗽的上氣道不同疾病，採取的治療方案也不同：

1.過敏性鼻炎：予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質激素治療，或聯合鼻黏膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑治療。

2.鼻竇炎：予以抗菌藥物治療，可選擇阿莫西林或阿莫西林+克拉維酸鉀或阿奇黴素等口服，療程至少2周，輔以鼻腔灌洗，選用鼻腔局部減充血劑或祛痰藥物治療。

3.增殖體肥大：根據增殖體肥大程度，輕～中度者可鼻噴糖皮質激素聯用白三烯受體拮抗劑，治療1～3個月並觀察等待，無效可採取手術治療。

病因找到了，劉虹主任給予他“一衝二噴三喫藥”的方法治療過敏性鼻炎，即每天多次海鹽水沖洗鼻腔，沖洗後再噴上鼻用的糖皮質激素。並且配合着西替利嗪和孟魯司特鈉口服治療。並交代2周後門診複查。

兩週後“晨晨”來如期來到劉虹主任專家門診複診，晨晨咽部不適的症狀明顯減輕了，鼻子基本不堵塞了，尤其是咳嗽也神奇的消失了，早上起來也沒有痰了。查體時也看不到那種白色的粘稠分泌物了。劉虹主任說孩子治療效果很好，建議他繼續再治療兩週，再次複診時，孩子鼻子通暢，未在出現咳嗽和咳痰的症狀了。

一個多月的咳嗽終於治好了，家長非常感謝劉虹主任，說孩子咳嗽這麼長時間，反覆看了幾次都看不好，劉主任到底是什麼妙方治好了晨晨的咳嗽呢？劉虹主任開玩笑說，只要把孩子的鼻子管住了，孩子的咳嗽也就治好了。並告訴家長還要堅持治療過敏性鼻炎，並定期門診複查直至痊癒。而且儘量減少接觸塵蟎等過敏原，減少感冒，防止鼻炎復發，防止再次出現這種慢性咳嗽的現象。

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