近些年來，越來越多的患單側乳腺癌的女性選擇進行預防性對側乳腺切除術，那麼這項手術真的有必要嗎？效果又如何呢？

最近很多人在後臺給互助君留言：一側乳腺癌已經手術化療過了，現在對面乳房也有點小問題，非常擔心對側再變乳腺癌，現在能不能將對側乳房預防性的切除呢？

一般來說，在手術的時候，需要切除的器官和組織纔會被切除，不需要切除的就會保留下來。例如，一邊乳房有癌症，一邊乳房沒有癌症，那就切除有癌症的乳房即可。可是在乳腺癌的手術中，卻有一種“預防性對側乳腺切除術（CPM）”，將健康的沒患癌症的乳房組織也切除掉。

預防性對側乳腺切除術的現狀

目前缺乏證據顯示，切除對側的乳腺能夠讓非高危女性的壽命延長，因此美國外科腫瘤學會（Society of Surgical Oncology）建議，乳腺癌高危女性可以考慮接受預防性對側乳腺切除術，但也僅止步於此，也就是說，如果沒有高危因素，就沒有必要切除另一側乳房。但CPM的比例在最近幾十年裏還是增加了，那麼，不斷增加的 CPM 率的原因有哪些呢？

首先，由於來自「復發恐懼」和「避免決策遺憾」等因素的壓力，臨牀醫生常默許以病人爲中心的管理。

其次，患者往往高估患對側乳腺癌的風險而沒有意識到 CPM 並不會提高總體生存，患者生存主要是由同側癌症情況決定的。

另外，其他增加 CPM 率的因素包括基因檢測、乳腺癌或者卵巢癌家族史、術前乳腺 MRI 檢查的使用、較高的教育程度和對復發風險的恐懼等。

預防性對側乳腺切除能100%預防乳腺癌嗎？

答案是不能。對與乳腺癌高危人羣來說，雖然預防性對側乳腺切除術能夠降低90%的風險，但是仍然不能100%地預防乳腺癌。

因爲乳腺癌是生長在乳房腺體中的癌症，尤其是在輸乳管和乳腺小葉中。這些導管和小葉腺遍佈整個乳房組織，包括那些緊鄰皮膚的組織。而乳腺組織又從女性的鎖骨下方一直延續到肋骨區域，覆蓋了整個胸部以及腋下的部分。

乳腺組織的區域那麼廣，造成了想要完全切除它們是不可能的。不能切除所有的輸乳管和乳小葉腺，也就無法100%地預防乳腺癌了。

而且乳腺癌不只會往對側乳腺轉移，前哨淋巴結和腋下淋巴結是乳腺癌轉移的第一站，另外癌細胞也可以通過血管轉移到肺、骨骼、胸膜、肝、腦和腎上腺等。所以，從一側乳腺轉移到另一側乳腺並非是最大的威脅。

預防切除對側乳腺的利與弊

對於一側乳腺癌患者來說，是否需要預防性切除對側乳腺的爭議由來已久，而每個觀點都各有利弊。

利

1.可以減少內心的恐懼和擔心，乳房都切了，很大幾率不會再出現新的癌。

2.避免了對側再發生乳腺癌以後化療、放療等癌症的全身治療問題。

3. 預防乳腺切除，是不動腋窩淋巴結的，所以很好地保護了一側的腋窩組織。

弊

1.對側預防性乳腺切除術的手術併發症更多，包括出血、血腫、裂開、感染、壞死、瘢痕、植入物異位、泄漏或破裂。這些併發症帶來的風險甚至要高過腫瘤二次轉移。

2.不符合美學的形體。乳房切平了會影響美觀，但可以在預防乳房切除的基礎上，直接做假體乳房的重建，能夠彌補這個弊端。

權衡利弊，切乳需慎重

是否行CPM，醫生要尊重患者本人的意願。一方面，應給患者理性而自由選擇權利；另一方面，加強宣傳教育，制訂綜合的治療計劃，切忌匆忙手術。總的來說，有以下幾個原則可以參考：

第一、預防性乳腺切除適用於乳腺癌高危人羣

NCCN乳腺癌預防指南和2017CBCS中國乳腺癌診治指南均指出，預防性乳腺切除適用於乳腺癌高危人羣，如BRCA1/2突變、家族遺傳性或家族聚集性乳腺癌、對側非多形性小葉原位癌或非典型增生等。除了對存在家族遺傳、特定基因突變等特殊情況的部分患者，對側乳腺切除仍需權衡併發症和獲益價值。

第二、在乳腺癌隨訪中，對側乳腺出現4Ｂ或多發廣泛的4A病竈，支持病人要求預防切除的意願。

這些病人，以後對側乳房，會面臨着多次手術的可能，每一次的手術本身，就會加重出現乳腺癌的風險。

第三、取決於患者對癌症的心理承受能力

如果病人心理壓力實在太大，對癌的恐懼造成天天失眠，嚴重影響身體。經過專業心理醫生開導，都無法解決，甚至出現抑鬱症狀，這種情況對於強烈要求乳腺預防切除的病人，可以進行乳腺的預防切除，此時更多地是心理治療作用。

如果好端端的，檢查沒有任何問題的，就無需對側預防切除。畢竟對側再發生乳腺癌的概率不高。

寫在最後

在CPM手術之前，我們需要慎重考慮、反覆權衡，避免不必要的手術創傷。我們也期待有更多的臨牀研究爲乳腺癌外科治療的預防提供明確的指導。以科學的數據爲基礎，爲身體健康做理性選擇，既不杞人憂天也不茫然無知，這纔是我們應該要做的事情。

封面圖片來源：攝圖網正版圖庫

責任編輯：乳腺癌互助君

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