原標題：困境中的母乳庫：6年僅建25座，受捐者比捐獻者還少

2015年9月15日，陝西省第四人民醫院新生兒科在微信公號上發文，“我科母乳庫已成立3月餘……然而近半月來，卻無媽媽來院捐獻母乳，母乳庫已‘彈盡糧絕’。”據金羊網報道，2017年，廣東省第三家、東莞市第一家母乳庫運營兩年，無一例捐獻。

“總的來說，母乳庫是平穩發展的。”

劉喜紅是廣州市婦女兒童醫療中心（下稱“廣州婦兒”）臨牀營養科主任，也是中國大陸第一家母乳庫——廣州婦兒母乳庫的負責人。

她口中的“平穩發展”包含兩層意思：積極一面是全國母乳庫數量增至25家；消極一面是這種發展波瀾不驚，6年多來母乳庫的捐獻人數、捐獻奶量沒什麼突破。

這句話是劉喜紅接受記者採訪的開場白。鏡頭前，她穿着平底鞋、白大褂，熟練地搖晃裝有淡黃色母乳的奶瓶，重複着母乳餵養的好處和母乳庫的重要性。這些話，她不知說過多少次，一批又一批的領導、記者到來，一波又一波喧囂散去，母乳庫依舊平靜。

10月18日的廣州婦兒，劉喜紅接受採訪時講述母乳餵養的好處。新京報記者梁靜怡 攝

從2013年廣州婦兒母乳庫運行起算，6年半的時間，中國大陸的母乳庫數量仍然只有25家。在劉喜紅看來，整個母乳庫行業還是一顆種子，剛剛破土而出，尚未茁壯成長，“大家可能都在等待契機。”

契機或許很快到來。作爲中國第一部涉及母乳庫的地方法規——《廣州市母乳餵養促進條例》於10月29日通過，其中規定鼓勵和支持醫療機構設立母乳庫，向社會採集母乳，供有需要的早產兒、病重患兒等使用；鼓勵有條件的哺乳期婦女向母乳庫捐獻母乳。

編號863

9月16日，生完二胎大約兩個月的李佳（化名）第一次到廣州婦兒捐獻母乳。

母乳庫位於住院部粉紅色大樓的5層，但走進一層大廳，看不到任何路線指示牌，就連電梯內的樓層指引也只標出了5層的日間病房、禮堂，未出現“母乳庫”。

走出電梯，左手邊的玻璃大門上貼着“此門常閉”。門後不到5步是一間十幾平米的辦公室，被分爲辦公區、接待區、擠奶區、操作區。接待區有兩張紅色波點布椅，椅子間的圓桌上是兩臺黃色吸奶器、一籮筐一次性奶瓶和紙巾，椅子上方的宣傳板上寫着“請和我們一起支持母乳餵養！”

這就是廣州婦兒的母乳庫。李佳沒想到它這麼小，“我以爲會是一個倉庫”。

李佳拉上擠奶區的淡藍色簾子，對乳房清潔後吸出了150ml母乳。母乳瓶的標籤上寫着“863”——她是這家母乳庫的第863位母乳捐獻者。

9月16日，李佳在廣州婦兒捐出第一瓶母乳。受訪者供圖

一塊灰色隔板背後就是操作區。李佳捐獻的第一份母乳，會先被拿到操作檯旁的藍色的母乳分析儀檢測營養成分；然後用灰色巴氏消毒機消毒，62.5℃，30分鐘；最後，母乳被放到零下18℃左右的冰箱裏冷凍儲存，保質期3個月。

爲了保證母乳達到健康、營養良好、可信賴三條標準，捐獻前，母乳庫的護士肖妮蓉給李佳打過電話，問題包括但不僅限於寶寶多大，奶量多少，是否大量抽菸、飲酒、喝茶，是否吸毒或進行長期藥物治療……近6個月內，接受過輸血的捐獻者會被排除在外。

電話“面試”後，肖妮蓉還帶着李佳在醫院做了抽血體檢，以排除乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、鉅細胞病毒等傳染性疾病，費用由醫院承擔。

肖妮蓉說，像李佳這樣的捐獻者，母乳主要會捐獻給在醫院出生的早產兒。這些早產兒體重大多低於1.5千克，有些還有腸吸收不良、餵養不耐受、免疫缺陷病、術後營養不良等問題。

何昕就是這樣一個孩子。2016年5月，何昕只在媽媽肚子裏待了26周就出生了。他在保溫箱裏住了100多天後出院，卻很快得了肺炎，呼吸困難，嘴脣發紫，情況危急。

專家會診時，劉喜紅提出嘗試母乳治療，可何昕的媽媽沒有母乳了。醫生告訴她，可以申請使用母乳庫的母乳，那些母乳來自健康媽媽，但可能存在不可預測的風險，比如捐獻者病情屬於潛伏期，消毒過程存在感染等。何昕媽媽同意了。

喫到捐獻的母乳後沒幾天，何昕的臉色就從蠟黃變得紅潤，腸胃功能很快恢復正常，黃疸指標也下降了。

全國僅有25家

李佳踏入的母乳庫建於2013年3月，是中國大陸第一家母乳庫。它的籌建人劉喜紅第一次見到母乳庫是2011年夏天，在美國中部的艾奧瓦州。

劉喜紅至今記得當時的震撼，那是一棟佔地面積廣闊的建築，整座樓都是母乳庫，儲存房裏是一排排灰色的冰箱，“每臺冰箱都很大，裝滿了合格的母乳。”

艾奧瓦全州人口不到316萬，母乳的捐獻量、需求量都這麼大，那人口將近1500萬的廣州呢？從美國回來，劉喜紅就向醫院提出建立母乳庫，院長很支持，兩年多的籌備後，廣州婦兒的母乳庫誕生了。

與母乳庫發展成熟的歐美國家相比，中國人口基數大、早產兒多、母乳需求量大，母乳庫規模和建設速度應該快速提升。但現實遠遠落後於理想，截至目前，中國大陸只有25家醫院建立了母乳庫。

“直到現在，一些四五線城市的醫院可能沒有想過要建立母乳庫。因爲母乳庫主要針對危重病早產兒，這些患兒基本都會往大城市大醫院送，所以它們不需要母乳庫。”在佛山市婦幼保健院（下稱“佛山婦幼”）營養科主治醫師、母乳庫項目跟進人謝綺平看來，母乳庫的發展或許只能侷限在省會或相對發達的地方。

10月18日，廣州婦兒母乳庫外景。新京報記者 梁靜怡 攝

佛山婦幼是在2017年想到建立母乳庫的，但到了2019年，項目還在籌劃中。

“場地是最大的問題，不是挪一塊地那麼簡單。”謝綺平說，母乳庫對空氣、衛生要求很高，房間至少要有兩個門，母乳運送通道、醫用垃圾運送通道不能重合。但佛山婦幼用房緊張，場地之事一直擱置，直到2018年6月醫院有了新址，問題才被解決。

啓動資金是另一個難點。謝綺平算過一筆賬，母乳庫至少要有兩臺醫用吸奶器，價格12萬元；醫用冰箱要有一大一小，還要有巴氏消毒儀、兩臺超淨臺、母乳分析儀，保守估計總價50萬元。謝綺平說，這些錢完全由醫院負擔。而2007年寧波想要建中國第一個母乳庫時，就是折在了啓動資金上。

有了場地和錢，如何設置捐獻、受捐規則是擺在所有母乳庫面前的問題。“我們當時只能參考國外經驗，但並不都適合中國國情。”南京市婦幼保健院（下稱“南京婦幼”）兒科主任、母乳庫負責人韓樹萍說。

最重要的一點是受捐者是否要爲母乳付費。在美國，母乳庫的母乳本身不收費，但因爲有檢查、運輸、人員等支出，受捐者需要爲每盎司母乳付費3-5美元。但在中國，醫院是事業單位，沒有物價部門的許可不能收費。“現在對大醫院，啓動資金50萬不算什麼大問題，關鍵是後期運營成本，每年還要50萬。”謝綺平說，從經濟效益考慮，醫院沒有入賬，完全是虧錢的，“所以建母乳庫需要下很大決心。”

此外，國外的母乳庫沒有擠奶間，擠奶在家進行。第二天，母乳庫流動車經過社區，存好的母乳倒入流動車。但在國內，最初只能接受到現場捐奶，怎麼設置擠奶間、捐獻前爲媽媽檢查哪些項目等，都要自己一點點摸索。

奶源告急

從試運營開始，廣州婦兒的母乳庫就面臨缺奶的困境。

2013年3月，爲醫治一名患有自發性腸瘻的嬰兒，廣州婦兒決定嘗試母乳治療。但母乳庫裏沒奶，劉喜紅就跑到婦產科，對着產婦們一遍遍介紹，“我是營養科的大夫，如果你的奶多，我們有個母乳庫，可不可以捐一點？”

劉喜紅常常話沒說完，就被產婦或家屬拒絕了。一名陪房的老人一邊揮手，一邊嫌棄地說“沒有，出去”。

打破僵局的人叫徐靚，是廣東電臺的主持人。2013年3月的一個颱風天裏，生完孩子10個月、正處於哺乳期的徐靚，爲冷冷清清的母乳庫捐獻了第一瓶奶。

得知母乳庫缺奶的困境後，她開始在電臺、微博上宣傳、呼籲，一下子收到很多私信。“那些媽媽說我有很多母乳，不知道還可以捐給孩子，我願意捐。”徐靚說。

那是廣州婦兒母乳庫第一次受到關注，幾十名媽媽從廣州、肇慶甚至湖南趕來，《羊城晚報》、香港無線電視臺等十幾家媒體也來了，一下擠滿了狹小的母乳庫，“人多到門都推不開”。

2013年3月，廣州婦兒母乳庫001號捐贈者徐靚（左）與劉喜紅。受訪者供圖

但短暫關注後，母乳庫恢復了平靜。從第二年起，奶源始終沒能實現突破性增長。

對於這種捐獻者寥寥的情況，劉喜紅早有心理準備。2012年底，她在廣州婦兒門診大廳做過調研，收到300多份產後0-6個月的媽媽遞上的問卷。當被詢問乳汁充足的情況下是否願意捐奶時，表示願意的只佔25.1%。

與廣州婦兒類似，其他地方的母乳庫同樣缺乏奶源。

2015年9月15日，陝西省第四人民醫院新生兒科在微信公號上發文，“我科母乳庫已成立3月餘……然而近半月來，卻無媽媽來院捐獻母乳，母乳庫已‘彈盡糧絕’。”據金羊網報道，2017年，廣東省第三家、東莞市第一家母乳庫運營兩年，無一例捐獻。

爲了增加奶源，廣州婦兒母乳庫曾進駐海珠社區，上門收奶。但廣州經常颳風下雨，無人來捐，嘗試幾個月後只能放棄。

有的母乳庫開始接受凍乳，比如上海市兒童醫院。過去，醫院擔心安全問題，怕凍乳的衛生等無法保證。“但媽媽到母乳庫捐獻效率太低了，凍乳大大豐富了我們的奶源。”上海市兒童醫院消化科主任、母乳庫負責人張婷說，2016年接受凍乳至今，凍乳捐獻量佔總捐獻量的92%。

現在，廣州婦兒的母乳庫也接受凍乳。捐獻前，護士肖妮蓉會去家訪，檢查冰箱溫度是否合適、是否有條件單獨儲存凍乳，而不和海鮮、肉類混放。就連家中寵物的乾淨程度，也會被考慮在內。

即便如此，截至9月底，廣州婦兒母乳庫只有867名捐獻者，平均下來每個月不到12人。

在劉喜紅看來，捐獻母乳的媽媽少，與整個社會母乳餵養意識薄弱息息相關。中國發展研究基金會2019年研究報告顯示，上世紀90年代末以來，中國0-6個月嬰兒純母乳餵養率呈下降趨勢。1998年，全國4個月內嬰兒的純母乳餵養率爲53.7%；到了2013年，0-6月內純母乳餵養率只有20%。

廣州市婦女聯合會主席劉梅認爲，奶粉商的大力推廣對母乳餵養起到了消極作用。她記得有段時間，在廣州一些醫院出生的孩子都會收到一罐免費奶粉。奶粉廣告到處都是，以致很長時間裏，許多家長以爲奶粉比母乳好。

不願受捐

2013年3月，廣州婦兒接收的那名自發性腸瘻患兒叫小江，10個月大。當時，小江的小腸和大便沿着肚皮上的小口慢慢流出來，兩個月內，體重從9千克減至5.5千克。小江的父母被湛江本地醫院告知：回家吧，治不了了。他們抱着孩子來到了廣州。

彼時，小江在廣州婦兒的外科住院，嚴重營養不良，瘦得皮包骨頭，專家會診時，劉喜紅提出用母乳庫的母乳試試。

醫護人員調取了母乳，用注射器一點點注射到小江嘴裏。兩天後，他的皮下出血症狀消失了，兩週內，體重長了3.3斤。

小江並非個案，前文提及的何昕也是如此。劉喜紅提出母乳治療時，何昕媽媽質疑“母乳真有那麼大作用？”但在沒有其他辦法情況下，她選擇了相信醫生，“後來才知道，母乳不僅是食品，也是藥品。”

上海市兒童醫院母乳庫一角。受訪者供圖

世界衛生組織官網顯示，純母乳餵養可以降低嬰兒腹瀉、肺炎等疾病的死亡率，並幫助患兒快速康復。但不是所有家長都瞭解這一點，若不是孩子病重、無路可走，願意嘗試母乳治療的人很少。“像小江的父母，也是把母乳看作最後一道生命線，沒有其他辦法了。”劉喜紅說。

廣州婦兒母乳庫運營的頭兩年，一名兒科醫生的侄子早產，住在新生兒科病房。劉喜紅提議申請母乳庫的母乳，可同事兩手一攤拒絕了，“不喫，不要，我們喫奶粉。”就連醫護人員的態度都是如此，劉喜紅認爲，這反映了中國母乳餵養意識的不到位。

截至2019年9月底，廣州婦兒母乳庫共有510位受捐者，比捐獻者還少了300多人。劉喜紅做過一次300人的問卷調查，在醫療需要的情況下，願意讓孩子接受捐獻母乳的只有8%。當問及原因的時候，大多數人回答，“別人的奶怎麼能給自己的孩子喫？”

“現在看，這種想法很幼稚很可笑，這種人也很少了。但在那個年代，就是實實在在地發生的。”劉喜紅說。

安全的風險

除了觀念問題，擔心別人的母乳不安全也是重要原因。

2018年，有研究者在安徽蚌埠抽樣選取了300名產婦及其配偶進行母乳捐獻意願調查，結果顯示，不願意使用捐獻母乳的人中，80%“擔心捐獻母乳的安全性”。

2015年6月，距離廣州婦兒30分鐘車程的廣東省婦幼保健院（下稱“廣東婦幼”）也建起了母乳庫，成爲廣東省內的第二家。母乳庫位於住院部6層拐角處，七八平米的小房間裏溫度驟降，灰色的冰箱門上貼着《母乳保存、消毒及使用管理》。

一開始，廣東婦幼只接受在本院生產的產婦凍乳，這樣可以減少體檢費用。捐獻者可以在家擠奶後打包送來，但護士長陳靈發現，保存凍乳的奶袋質量參差不齊，有時甚至出現破損、滲漏。但這些問題醫院很難控制，“我們又沒有經費，你不能要求別人對吧？”

廣東婦幼母乳庫的冰箱上，貼着《母乳保存、消毒及使用管理》規定。新京報記者 梁靜怡 攝

2017年4月，院內有新生兒出現血便現象。爲了查出問題，醫護人員檢測了母乳庫內親母母乳和捐獻母乳，結果在一份親母母乳中檢測出大腸埃希菌，捐獻的母乳沒有問題，但醫院不敢再冒險。

“如果公共捐獻的母乳出現問題，家長就會找醫院。這本來是件利國利民的好事，要是因爲這個把自己搞得一身騷，誰敢去做？”廣東婦幼副院長陳運彬說。從那時起，廣東婦幼母乳庫變成了親母母乳庫，只接受新生兒親生母親的母乳儲存。

類似的安全風險，遍佈母乳捐獻、受捐的各個環節，從對母乳質量的把控、收集、檢測到運輸、儲存、分發，都可能出現意外。韓樹萍告訴新京報記者，在國外，這些問題有行業規範和運行指南，但國內各環節都缺乏行業標準和安全管理，更沒有相應的法律法規。

爲了解決這個問題，2017年，11位來自全國各地的母乳庫負責人組成了一個母乳庫專家學組，用一年多寫出了《中國大陸地區人乳庫運行管理專家建議》《中國大陸地區人乳庫運行質量與安全管理專家建議》。但就像它們的名字一樣，兩份文件只停留在專家建議層面，沒有行政或法律上的約束力。

曙光將至？

在知情人士看來，母乳庫發展遇到瓶頸，多少與政府相關部門未能有效參與有關。而政府的參與，一方面是資金支持，一方面是安全監管。

早在2014年的廣州市“兩會”上，公益機構“母乳愛”理事長、廣州市人大代表雷建威就提過“關於由政府財政支持母乳庫運行的建議”。因爲除了啓動資金，母乳庫日常運行中對一次性吸奶器、奶瓶、奶袋等耗材需求較大，一套設備128元，平均下來每毫升母乳的成本就是1.4元。

“這筆費用，我們之前都是找愛心企業家募捐，2013年募集了36萬，2014年20萬。但如果哪一年經濟不好，企業家都不理你了怎麼辦？”雷建威想到了政府。

建議提出後，原廣州市衛計委於當年夏天回覆：提供財政支持，沒有上位法依據。“他們認爲這是好事，但先按下不表，大家共同推進，以後再說。”雷建威說。但2014年至今，財政支持始終沒跟上。

與廣州不同，上海市財政對上海市兒童醫院母乳庫給予了資金支持。該母乳庫負責人張婷說，從2018年開始，他們每年從市衛健委拿到167萬元專項資金，主要用於母乳庫的運營和研究。

安全監管方面，2017年，母乳庫專家學組發表了《中國大陸地區人乳庫運行現狀分析》，呼籲政府部門頒佈與母乳庫管理相關的規範性文件，以保證母乳庫長期穩定的發展。兩年過去了，唯一有動靜的地方是廣州。

8月3日，24位懷抱寶寶的媽媽在廣州參加了“母乳餵養快閃”社會性公益活動。圖/視覺中國

2019年的廣州市“兩會”上，雷建威提交了《關於立法促進母乳餵養的議案》，其中包含一份《廣州市母乳餵養促進條例（草案）》。草案提議，由政府開辦母乳庫，並由衛生行政管理部門監督母乳庫的建設、使用、維護和管理。

據一名知情人士透露，草案徵集意見時，廣州市衛健委對此並不贊成，認爲政府開辦母乳庫沒有上位法依據，而且母乳屬於食品，監管主體應該是食品監管部門，而相關部門對草案回覆“無意見”。

2019年4月25日，廣州市人大常委會、法制工作委員會、總工會、衛健委、婦聯等領導參觀了廣州婦兒母乳庫，對草案中涉及的一些問題實地考察，之後，一行人在廣州婦兒的會議室裏開了個小型討論會。會上，人大常委會的領導當即表示對母乳庫很感興趣，要像對待血庫一樣管理母乳庫。但血庫的監管早已成熟，母乳庫則尚未起步，母乳儲存、配送、監督檢查等一系列政府管理辦法全部缺位。

“底下沒人出聲。因爲誰也沒幹過，不知道該怎麼管。”這名知情人士說。

在劉喜紅看來，母乳庫發展涉及的層面太多：衛健委、發改委、財政局、立法部門，都得管。想讓這些部門聯動運轉並不容易，好在《廣州市母乳餵養促進條例》順利通過，其中規定市、區政府應爲母乳庫的建設、運行和管理等提供經費保障，母乳庫建設和管理的具體辦法由市衛生健康行政主管部門另行規定。

“我們還在等待，從國家層面給點關注，給點陽光就燦爛。”劉喜紅說。

（應受訪者要求，李佳、何昕爲化名）