一、桂枝湯加芍藥之後，力量轉爲肅降

原本在桂枝湯中，桂枝爲三兩，芍藥爲三兩，大棗爲十二棗，生薑三兩，炙甘草二兩。

此時，桂枝湯和芍藥的份量是相同的，桂枝有引領氣血向上，向外運行的作用，而芍藥，則有讓氣機向下沉降的作用。本來，桂枝和芍藥因爲份量一致，處於一個納什均衡的狀態，此時"桂枝湯"在上下，內外，散收上是均衡的，但是在"桂枝加芍藥湯"中，由於芍藥的劑量倍增，所以這個方劑的藥勢轉爲肅降。

既然，藥勢向下，便能特異性地治療下腹部侷限性的疾病，例如腹部虛滿。

所謂腹部虛滿，大塚敬節是這樣解釋的：

"腹部膨滿便祕時，有實證也有虛證。虛證的情況下，即使腹脹，但腹部缺乏彈力和底力，脈亦無力，此時若用大承氣湯等方，會出現劇烈腹痛、腹瀉、乏力。"

"太陰病腹滿是虛證，可用桂枝加芍藥湯、小建中湯補益，即使出現便祕也不能瀉下。"

在實際臨牀中，"桂枝加芍藥湯"除了可以用於調節虛弱導致的便祕，還可以與"痛瀉要方"炒白朮，陳皮，防風共用於脾虛肝旺導致的慢性結腸炎。

白芍

二、桂枝湯加芍藥再加飴糖，叫小建中湯，用來改善中氣虧虛

桂枝加芍藥再加飴糖，就是滋補虛弱的小建中湯。

要記住小建中湯不難，首先我們記住"桂枝湯"，記住它的比例，桂枝，白芍，生薑各三兩，大棗十二枚，炙甘草二兩。把桂枝湯中的芍藥增加一倍，那就是治療腹部虛滿，以及虛弱導致的便祕的"桂枝加芍藥湯"。

然後再在"桂枝加芍藥湯"的基礎上，加上飴糖200毫升，便是大名鼎鼎的治療全身疲勞，精力不足的"小建中湯"了。

由於，這個方子是在桂枝加芍藥湯基礎上的變方，所以，我們其實可以把"小建中湯"證，看成是虛弱程度更深的"桂枝加芍藥湯證"。

"桂枝加芍藥湯"主要是治療虛弱引起的腹部膨滿，腹脹，便祕，也即："本太陽病，醫反下之，因腹滿時痛者，屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。"

小建中湯，是加了飴糖的桂枝加芍藥湯。飴糖也就是麥芽糖，味甘，主補虛乏。大量的飴糖可以有效地補益胃的氣津，促進氣血的生成。而且麥芽糖相對來說，也可以促進脾胃的消化。所以小建中湯可以改善程度更深的中氣虧虛引起的：

1、全身疲勞，精力不足，乃至遺精等以正氣不足爲表現的症狀；

2、病理性的氣機紊亂，例如腹直肌痙攣，腹痛等症狀；

3、病理性的氣血循環障礙，例如心悸，面黃肌瘦，四肢痠痛等一系列症狀。

當然，坦率地說，我個人不太喜歡用飴糖，因爲我身處貴州，這兒幾乎沒有人愛喫糖，我個人也是極其厭惡糖。我喜歡用山藥來代替飴糖，其實也是有效的。

需要注意的是，在沒有"腹直肌痙攣，腹痛"的情況下，若是腎不得養，腎的固攝作用失調，導致"夢失精，手足煩熱，咽乾口燥"，這時用"桂枝加龍骨牡蠣湯"將更加合適，"虛勞裏急，腹中痛"纔是小建中湯證最首要的主症。

飴糖

三、小建中湯再加黃芪，力量倍增，滋養全身

小建中湯，是桂枝湯倍芍藥，然後再加飴糖而成。

它是一個特異性地治療中焦虛弱的方子。

主要是治療中焦虛弱導致的腹痛，腹部膨滿，腹直肌痙攣，心悸，四肢痠痛，面黃肌瘦等一系列的症狀。

現在，我們要在其中加上"黃芪"。

黃芪雖然和人蔘一樣，都是補氣之品，但是兩者是截然不同的。

黃芪在補氣之餘，擅長散發，擅長將胃氣供應到全身，所以黃芪被稱爲是虛證之麻黃。

而人蔘，一方面可以益氣，一方面擅長守中，有守護胃氣，儲存胃氣的作用。

所以，在患者陽氣極虛的時候，一般不贊同用黃芪，因爲它會使陽氣散發。

當然在慢性期，加上陽氣，有助於全身都得到滋養。

所以，當在小建中湯的基礎上加上黃芪後，就如同抽水泵換了發動機一般，在滋補胃氣的同時，源源不斷地把胃氣供應到全身各處。

它不再是特異性地治療局部臟器的方子，而是一個治療"虛勞裏急，諸不足"，全身性虛勞的方子，它叫黃芪建中湯。

其加減法是，氣短胸悶這加生薑；腹滿者，去棗加茯苓一兩半；療肺之虛損不足，補氣，再加半夏三兩。

黃芪

四、小建中湯再加當歸，藥勢繼續下探，增強了養血祛瘀的作用

前面我們像抽絲剝繭一般，一步步介紹了桂枝湯，桂枝加芍藥湯，小建中湯，黃芪建中湯。

我們初步窺見了經方組方的客觀規律，一扇大門在我們面前漸漸打開：

桂枝湯本身是一個上下，內外，散收的作用剛好平衡的方子。

當桂枝湯，去掉芍藥後，藥勢上升，成爲了治療胸部疾患的方子，例如桂枝去芍藥湯，炙甘草湯。

當桂枝湯，倍用芍藥後，藥勢下沉，成爲了調理腹部不適的方子，例如桂枝加芍藥湯，小建中湯。

小建中湯本身是一個作用於中焦的，以"虛勞裏急，腹中痛，四肢痠痛"爲表現的，治療中氣虧虛的方子，再加上"虛證之麻黃"，散發作用很強的黃芪後，

其力量被放大了，變成了一個可以作用於全身的，治療"虛勞裏急，諸不足"，全身性虛勞的方子。

那麼，在小建中湯的基礎上再加上當歸，又會發生什麼變化呢？

當歸

當歸有溫血，活血，補血的作用，小建中湯本來是治療虛弱引起的腹痛或者便祕，加上當歸後，其藥勢一方面繼續下探，一方面增強了養血祛瘀的功效。

所以，《金匱.婦人產後病脈證治第二十一》是這樣記載當歸建中湯的功效的：

"治婦人產後，虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食飲。"

那麼一般服用多久呢？

這是一個治療氣血虛弱，氣虛血滯引起的慢性下腹疼痛的方子，可以連服一月，能令人強壯。

擅用桂枝湯，熟悉桂枝湯變化，有利於我們更好地調節人體的氣血狀態，促進人體的健康。

相關文章